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25 y/f Pap test (cqz c-19)

cqzhao 离线

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楼主 发表于 2011-02-08 07:23|举报|关注(1)
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This is today's case. Paste here for my first case of 2011.

25 y/f routine Pap test. Previous two Pap tests were normal (1 and 4 years ago)

  

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×参考诊断
TCT:HSIL&AIS 活检:CIN2累腺&原位腺癌(肠型)

xiaogang 离线

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61 楼    发表于2011-02-20 09:03:00举报|引用
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 我赞同本例部分腺上皮细胞是有问题的判断,但是,我认为这些腺上皮细胞还不够AIS的程度

本例主要是CIN累腺,建议多切片、深切片看看。

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cqzhao 离线

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62 楼    发表于2011-02-20 12:39:00举报|引用
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以下是引用掌心0164在2011-2-18 21:36:00的发言:

 其实赵老师发这个病例很有意思,主要是一个既有鳞的病变也有腺的病变;组织学上腺是AIS,鳞是CIN2累腺都是比较明确的;在国内很多医院都不报宫颈的AIS,尤其年轻女性;除了病理医生对AIS标准的把握问题之外;病理医生担心临床过治疗,怕临床医生直接把整个子宫拿掉影响该病人的生育及其他问题;如果严格来说;就这个病人而言,临床拿到AIS及CIN2累腺的处理也是做宫颈锥切;做完锥切之后来排除是否有浸润;如果没有浸润也就随访,对病人的生育不会造成太大影响;至少目前还没有大样本量的数据表明锥切对生育问题有很大的影响;如果真有浸润的话,那也不是考虑生育问题的问题了。回个头看细胞学,细胞学的鳞和腺都有问题的,至少不能报阴性,要提示异常并要求能活检进一步检查;如果能像老巴一样一下子叫那么准确非一般能力可以达到;还有一点我们要重视病人的病史,但是遇到符合诊断标准的时候,病人的年龄等病史就仅供参考了;以上仅个人观点;不对之处;请赵老师指出。谢谢!!!

 Can you tell us why you think the women has AIS in cervical bx?
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cqzhao 离线

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63 楼    发表于2011-02-20 12:41:00举报|引用
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以下是引用蔷薇在2011-2-19 0:14:00的发言:

 左上胞浆的表面有纤毛,输卵管化生?上皮下那么多炎细胞,是否综合考虑病变没有AIS那么重。还有就是胞核似乎呈空泡状,不知道怎么解释。等待赵老师的正确解释。谢谢

Can you check the book and tell us why these glandular cells have cytoplasmic 空泡状?
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cqzhao 离线

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64 楼    发表于2011-02-20 12:42:00举报|引用
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以下是引用abin在2011-2-19 22:20:00的发言:

 


我觉得此图中腺细胞有问题。

Why?
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cqzhao 离线

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65 楼    发表于2011-02-20 12:46:00举报|引用
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以下是引用xiaogang在2011-2-20 9:03:00的发言:

 我赞同本例部分腺上皮细胞是有问题的判断,但是,我认为这些腺上皮细胞还不够AIS的程度

本例主要是CIN累腺,建议多切片、深切片看看。

Do you think sqaumous dysplasia involving these glands? Or
Why these glands are not enough to diagnose AIS?
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cqzhao 离线

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66 楼    发表于2011-02-20 12:48:00举报|引用
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 建议多切片、深切片看看。What do you expect to see?
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cqzhao 离线

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67 楼    发表于2011-02-20 12:51:00举报|引用
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 It seems that it is difficult to make dx in histologica sample than in cytology sample .
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掌心0164 离线

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68 楼    发表于2011-02-20 16:17:00举报|引用
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以下是引用cqzhao在2011-2-20 12:39:00的发言:

以下是引用掌心0164在2011-2-18 21:36:00的发言:

 其实赵老师发这个病例很有意思,主要是一个既有鳞的病变也有腺的病变;组织学上腺是AIS,鳞是CIN2累腺都是比较明确的;在国内很多医院都不报宫颈的AIS,尤其年轻女性;除了病理医生对AIS标准的把握问题之外;病理医生担心临床过治疗,怕临床医生直接把整个子宫拿掉影响该病人的生育及其他问题;如果严格来说;就这个病人而言,临床拿到AIS及CIN2累腺的处理也是做宫颈锥切;做完锥切之后来排除是否有浸润;如果没有浸润也就随访,对病人的生育不会造成太大影响;至少目前还没有大样本量的数据表明锥切对生育问题有很大的影响;如果真有浸润的话,那也不是考虑生育问题的问题了。回个头看细胞学,细胞学的鳞和腺都有问题的,至少不能报阴性,要提示异常并要求能活检进一步检查;如果能像老巴一样一下子叫那么准确非一般能力可以达到;还有一点我们要重视病人的病史,但是遇到符合诊断标准的时候,病人的年龄等病史就仅供参考了;以上仅个人观点;不对之处;请赵老师指出。谢谢!!!

 Can you tell us why you think the women has AIS in cervical bx?

个人认为这两图的腺体异常,少数腺体呈假复层、核深染异型、核被拉长;但是没有发现核分裂和凋亡小体;不当之处请赵老师指正。
  • 图1
  • 图2
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掌心0164

白色笔记本 离线

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69 楼    发表于2011-02-20 16:39:00举报|引用
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 学习咯
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我的级别,噢,ye。。。。

xiaogang 离线

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70 楼    发表于2011-02-21 09:20:00举报|引用
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 谢谢赵老师的提问。

        本例主要表现为鳞状上皮细胞病变、累腺;组织学可以诊断CIN-2.

但是,有的腺体细胞增生,细胞数量增多、细胞核增大,拥挤,由于图少不好判断腺体病变的程度,所以建议多切片,或在传图看看。我考虑本例可能腺体和鳞状上皮都有问题。

    听听赵老师和各位网友的意见!

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cqzhao 离线

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71 楼    发表于2011-02-22 11:23:00举报|引用
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 I am a little confused and do not know why it is so difficult to make dx in histology for this case. If you read the true slides, it will be much easier.
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cqzhao 离线

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72 楼    发表于2011-02-22 11:26:00举报|引用
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Focal CIN2 with glandular involvement. As Pap cytoogy, the main lesion is glandular epithelium.
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cqzhao 离线

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73 楼    发表于2011-02-22 11:34:00举报|引用
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AIS:

Pseudostratification or stratification

Enlarged and dark nuclei.

Occasional mitosis

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cqzhao 离线

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74 楼    发表于2011-02-22 11:36:00举报|引用
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AIS, inerestinal type. In this type, nuclei can look not urgly.

Whenever you see goblet cells in Pap cytology or cervical cytology, you need to be cautious.

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cqzhao 离线

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75 楼    发表于2011-02-22 11:39:00举报|引用
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 Three major subtypes of AIS:

Endocervical or typical type

Interestinal type (mucin-rich goblet cells)

Endometrioid type

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cqzhao 离线

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76 楼    发表于2011-02-22 11:44:00举报|引用
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 About 50% cases of cervical AIS or invasive adenocarcinoma can have CIN2/3 lesions.

This case is intersting. It seems that high grade squamous dysplasia involve AIS (above photo).
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巴山夜雨涨秋池 离线

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77 楼    发表于2011-02-22 12:16:00举报|引用
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 The case is intersting. Thanks.
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body>h1>span>...................This signature is very handsome.

cqzhao 离线

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78 楼    发表于2011-02-23 05:01:00举报|引用
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 The original Pap cytology we interpretated as

HSIL

AGC, endocervical.

I think ASC-H is also a reasonal call.

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cqzhao 离线

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79 楼    发表于2011-02-23 05:06:00举报|引用
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 I quickly reviewed above interpretation or diagnosis.

Most of people made reasonal interpretation for Pap cytology.

掌心0164 made an excellent diagnosis in cervical histology.

Thank all people who read and wrote your diagnosis for this case.

It is a good way to study the cytology cases with histological follow-up results.

1

jcw62
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xiaogang 离线

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80 楼    发表于2011-02-23 09:21:00举报|引用
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以下是引用cqzhao在2011-2-23 5:01:00的发言:

 The original Pap cytology we interpretated as

HSIL

AGC, endocervical.

I think ASC-H is also a reasonal call.

赞同,学习!

谢谢。

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