镜检：肿块位于真皮层及皮下组织，梭形细胞穿插于脂肪组织及小汗腺之间，未见核分裂像，局部浸润横纹肌间。

您的诊断：1、腹壁外纤维瘤病

          2、梭形细胞脂肪瘤

          3、脂肪瘤样SFT

          4、良性间叶瘤

          5、神经源性肿瘤

          6、结节性筋膜炎

          7、低度恶性肌纤维母

          8、其他

 梭形细胞病变，上达汗腺周围，下达脂肪和横纹肌，细胞丰富，考虑具有局部复发潜能的交界性或低度恶性的梭形细胞肿瘤，如：纤维瘤病（脂肪纤维瘤病）和隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）。病史长达10年，不符合结节性筋膜炎（NF）。

 请问月新老师，结节性筋膜炎病史有十年的吗？

谢谢！期待最后结果。

用隆突皮也可以解释，但应该有更典型的区域。另外，隆突皮一般不会浸润到横纹肌层这么深。

 标记结果：

CD34+

BCL2+

CD99+

S100-

SMA-

病史10年余，不知肿块有多大。这么久的病史，增生的梭形细胞分布在真皮及皮下组织，参插入脂肪组织及小汗腺之间，横纹肌纤维之间也可见梭形细胞增生。梭形细胞区域的间质中。富含胶原，胞浆较丰富，细胞界限不清。核膜不厚，核仁不明显，见不到核分裂。这些结构不像是恶性的肿瘤。其生长方式有一定的侵袭性生长，因此认为，纤维瘤病的诊断可能比较合理，尽管CD34+、CD99+和BCL2+表达的免疫表型酷似SFT（本例除外SFT）。

如果梭形细胞区域标记有CD68+细胞相对的量，诊断深部纤维组织细胞瘤也没有什么不好。因为见不到肿瘤和表皮的关系，也见不到细胞异型性（比如核分裂等），不考虑诊断隆突性皮纤维肉瘤，不管是否CD99+和BCL2+。

仔细分析本例，认为最好的诊断可能是脂肪纤维瘤病（Lipofibromatosis），本瘤好发于儿童，但并不能完全排除成人不发病。患者发现锁骨上方肿块10余年，那就是说20多岁以前就有肿块发生，是不是在童年就发病？恐怕患者自己也说不清。

脂肪纤维瘤病好发于手足甚至肢端处，但也可发生于肢体近端和躯干。本例这个部位发生脂肪纤维瘤病是完全可能的。

脂肪纤维瘤病（Lipofibromatosis）的病理特征：（1）手术标本见灰黄色脂肪组织混杂有灰白色纤维性质硬的区域；（2）镜下：纤维瘤样组织，细胞含量中等，梭形瘤细胞成束或呈带状浸润脂肪组织和骨骼肌或浸润真皮；（3）梭形细胞缺乏异型性，核分裂极其少见；（4）脂肪组织为正常形态，在脂肪组织的界面上可见纤维束带区（不应误认为是梭形细胞脂肪瘤成分或脂母细胞成分，实际上是纤维母和/或肌纤维母细胞成分）；（5）IHC检测：不同程度（包括局灶性）表达CD34和CD99，也可灶性表达SMA和EMA。

BCL2的表达对其没有啥特殊意义。此外，任何标志物的表达也不是绝对的百分之百。形态学是最重要的第一手依据。

仅供参考。不妥之处，请指正。

大凡纤维瘤病，常不易切净，复发的可能性较大，要在报告中注明“随访”。