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- 左颈部肿块(免疫标记及补取材图片已上传在第二页）
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| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 41 |
| 标本名称： | 左锁骨上方皮肤肿块 | ||||
| 简要病史： | 发现肿块10年余，逐渐增大。 | ||||
| 肉眼检查： | 不整形组织数块，部分为皮肤及皮下脂肪组织，肿块切面灰白黄色相间。 | ||||
镜检：肿块位于真皮层及皮下组织，梭形细胞穿插于脂肪组织及小汗腺之间，未见核分裂像，局部浸润横纹肌间。
您的诊断：1、腹壁外纤维瘤病
2、梭形细胞脂肪瘤
3、脂肪瘤样SFT
4、良性间叶瘤
5、神经源性肿瘤
6、结节性筋膜炎
7、低度恶性肌纤维母
8、其他
标签：锁骨上
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本帖最后由 于 2011-02-01 09:57:00 编辑
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- • 左锁骨上肿块
×参考诊断
以下是引用学浅在2011-2-1 12:46:00的发言：
送检组织破碎，肿块大小估计1.5*1.0厘米左右？ 组织破碎，肿块应位于真皮深层及皮下。 肿块表面皮肤暗红，有压痛。家属说肿块为长的不规则形，表面皮肤无明显隆起。 bcl2表达于胞浆。 皮隆突肿块多向皮表隆起而突出，皮表多呈灰褐色。这个病例的表现不符合。 |
- 王军臣
以下是引用学浅在2011-2-1 12:46:00的发言：
送检组织破碎，肿块大小估计1.5*1.0厘米左右？ 组织破碎，肿块应位于真皮深层及皮下。 肿块表面皮肤暗红，有压痛。家属说肿块为长的不规则形，表面皮肤无明显隆起。 bcl2表达于胞浆。 一个生长了10多年的皮肤肿块，大小只有1.5cm，如果将此例诊断恶性，令人难以置信。诊断恶性需要把握形态学标准。仔细斟酌，慎重为好。 |
- 王军臣
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本帖最后由 于 2011-02-01 10:03:00 编辑
病史10年余，不知肿块有多大。这么久的病史，增生的梭形细胞分布在真皮及皮下组织，参插入脂肪组织及小汗腺之间，横纹肌纤维之间也可见梭形细胞增生。梭形细胞区域的间质中。富含胶原，胞浆较丰富，细胞界限不清。核膜不厚，核仁不明显，见不到核分裂。这些结构不像是恶性的肿瘤。其生长方式有一定的侵袭性生长，因此认为，纤维瘤病的诊断可能比较合理，尽管CD34+、CD99+和BCL2+表达的免疫表型酷似SFT（本例除外SFT）。
如果梭形细胞区域标记有CD68+细胞相对的量，诊断深部纤维组织细胞瘤也没有什么不好。因为见不到肿瘤和表皮的关系，也见不到细胞异型性（比如核分裂等），不考虑诊断隆突性皮纤维肉瘤，不管是否CD99+和BCL2+。
仔细分析本例，认为最好的诊断可能是脂肪纤维瘤病（Lipofibromatosis），本瘤好发于儿童，但并不能完全排除成人不发病。患者发现锁骨上方肿块10余年，那就是说20多岁以前就有肿块发生，是不是在童年就发病？恐怕患者自己也说不清。
脂肪纤维瘤病好发于手足甚至肢端处，但也可发生于肢体近端和躯干。本例这个部位发生脂肪纤维瘤病是完全可能的。
脂肪纤维瘤病（Lipofibromatosis）的病理特征：（1）手术标本见灰黄色脂肪组织混杂有灰白色纤维性质硬的区域；（2）镜下：纤维瘤样组织，细胞含量中等，梭形瘤细胞成束或呈带状浸润脂肪组织和骨骼肌或浸润真皮；（3）梭形细胞缺乏异型性，核分裂极其少见；（4）脂肪组织为正常形态，在脂肪组织的界面上可见纤维束带区（不应误认为是梭形细胞脂肪瘤成分或脂母细胞成分，实际上是纤维母和/或肌纤维母细胞成分）；（5）IHC检测：不同程度（包括局灶性）表达CD34和CD99，也可灶性表达SMA和EMA。
BCL2的表达对其没有啥特殊意义。此外，任何标志物的表达也不是绝对的百分之百。形态学是最重要的第一手依据。
仅供参考。不妥之处，请指正。
- 王军臣
