腺上皮细胞异常很多网友见得不多，甚至从来没有报过。我就自己收集的一些腺细胞病变的病例谈谈自己的阅片体会，也希望大家一起多多交流讨论，提高对腺细胞病变的认识。

这个帖子先讨论子宫颈管腺上皮病变—AIS.

先发一些典型图片。

宫颈腺癌占全部宫颈癌的5%-15%（阿克曼外科病理学的数据），从这个数据来看，即使排除了取材等因素的影响，细胞学发现的腺细胞病变也还是太低了。

由于对腺细胞病变的认识不足，而且腺细胞病变临床医生在取样，甚至阴道镜下都不易发现，不能给我们诊断提供更多的帮助，因此日常工作中，可能只有见到非常典型的病例我们才胆战心惊的报个：非典型腺细胞，倾向肿瘤。

国外老师对腺细胞病变的报告远远高出国内，当然最终的诊刮结果可能与细胞学结果不符合（不符合率甚至很高）。他们的观点是：细胞学主要起筛查作用，且宫颈细胞学在判断腺细胞病变的准确率上，要远远低于对鳞状上皮病变的判读，因此细胞学对腺细胞病变的判读可以稍微多点，主要目的是不漏掉可疑的病例。我个人觉得这些观点值得我们思考与借鉴。

AIS的判读标准，我个人阅片的体会主要有这样几点：

1。细胞重叠排列，正常的刷状缘消失。

2。细胞核拉长，呈羽毛状排列。

3。核染色质颗粒状均匀分布，核仁明显。

4。背景干净，无肿瘤素质。

5。病理性核分裂像常见。

2。细胞核拉长，呈羽毛状排列。

AIS的单个细胞核被拉长，且有点“胖”，经常被形容成“雪茄状”。当这些长条状的核重叠拥挤排列的时候，往往有层次感，从细胞团边缘“甩”出去，典型的排列方式呈“羽毛状”。

这个特点是腺与鳞鉴别的一个非常重要的特征。

图1，2为单个核的特点，图3,4为羽毛状特征。

4。背景干净，无肿瘤素质。

5。病理性核分裂像常见。

宫颈管腺细胞病变时，如果不合并有鳞状上皮病变，背景往往非常干净，非典型腺细胞时，病变细胞数量较少，进展到AIS时，病变细胞数量增加。

AIS可见较多的病理性核分裂像，而鳞状细胞异常则少见。

图1为低倍，显示干净的背景。图2到4显示病理性核分裂像（箭头所指）。

AIS的鉴别诊断：

1.非典型腺细胞。

2.非典型宫颈管腺细胞，倾向肿瘤。

3.成团的HSIL。

4.鳞癌。

其中的AGC到AIS是一个演变的过程，主要表现在异常细胞的量增多，异型增大（核拉长，深染，核仁明显等特征）。能考虑到是腺细胞异常，提示临床医生要做颈管诊刮，做为细胞学的判读，已经可以达到筛查的目的。

鉴别诊断中关键在于成团细胞时，腺跟鳞的区别。主要从以下几个方面加以分析：

第一：胞浆的特点

第二：核的特点

第三：排列方式

（可参考：http://www.ipathology.cn/news_display.asp?id=5416）

      细胞学中的核分裂其实是个很值得大家关注的问题，核分裂是细胞增生活跃的表现，最容易出现在修复反应和肿瘤性改变当中。

出现核分裂是不是就有问题，这个首先要明确核分裂像到底是不是病理性核分裂像。如果是病理性核分裂像，是一个非常重要的恶性指标，细胞学中，腺细胞异常出现病理性核分裂的比例要远远大于鳞状细胞异常，可能与腺细胞的功能活跃有关。

判读标准的详细解释：

1。细胞重叠排列，正常的刷状缘消失。

刷状缘是宫颈管细胞栅栏状排列的一种现象。但是对刷状缘的理解我觉得有两点是非常重要的：第一，刷状缘是由宫颈管细胞顶端胞浆平整面构成的，而不是由突起的细胞核形成。第二，刷状缘整齐，且构成的细胞核在同一基线上才代表是正常的。仅仅有整齐的边线，但是细胞核上下串的时候，要考虑颈管腺细胞病变。

图1为正常的刷状缘，图2也可见整齐的边缘，但部分区域由核的顶端构成，且核不在同一基线上，因此不能理解为刷状缘，更不能认为是正常的。

3。核染色质颗粒状均匀分布，核仁明显。

宫颈管腺细胞即使在病变的时候，核染色质也呈均匀分布，这个特点与鳞状细胞异常时条索状，山脊样，炭块状的核染色质分布特点完全不一样。此外，腺细胞一般核仁明显，病变时更加突出，而鳞状细胞很少见大核仁。

图1到4为腺细胞病变，图5到6为鳞状细胞病变。

清香老师图文并茂，无私奉献，学习之余更多是感动!

胞浆的特点，可以从以下几个方面鉴别：

宫颈管腺细胞的胞浆：呈长柱状，染色常较淡，有时胞浆中可见泡沫样的空泡。

鳞状细胞的胞浆：表层细胞呈片状，中层及底层呈圆形，椭圆形，染色比较厚实，均匀分布，一般不见胞浆内空泡现象。

当单个细胞病变时：拉长的颈管细胞保留原有的一些形态特点，一般一头比较宽，一头比较细长。而梭形鳞癌细胞，则是两头细长。

图1显示胞浆特点，图2为单个异常腺细胞。图3,4为梭形鳞癌细胞。