临床诊断：错构瘤。

诊断高分化脂肪肿瘤/肉瘤最有力的形态依据是“脂肪母细胞”， 而不是IHC的S-100+。 本病例图1、图3、图4是典型的脂肪细胞分化。因此，诊断只有一个：高分化脂肪肉瘤。脂肪源性肿瘤出现其他间叶成分很常见，如平滑肌、软骨。因为脂肪组织中有许多干细胞。

IHC标记结果与形态学不符时，不要被标记结果而误导。

 诊断脂肪肉瘤复发？问题是，形态学上的确能见到“肌”性分化的成分，IHC也显示有Desmin、myogenin和myoglobin阳性细胞，而S-100完全是阴性表达。那这样的“肌”是横纹肌成分，是肿瘤浸润后被包裹进入肿瘤的残存骨骼肌成分还是肿瘤本身成分？为什么肿瘤成分弥漫阳性表达vimentin和CD34呢？蝾螈瘤？不是，因为没有神经鞘成分。炎性肌纤维母细胞瘤或低度恶性肌纤维母细胞肿瘤？那CD34为什么阳性？最后，就会自然联想到孤立性纤维性肿瘤（SFT）。本例可能诊断为SFT更加合适。

 不知S-100表达如何。

 图6，7，8 有点像横纹肌，考虑是去分化脂肪肉瘤，伴有异源性成分，横纹肌肉瘤

脂肪肉瘤的复发病例，每复发一次恶性程度都有所提高。这个病例首发的时候可能是高分化的（包括非典型性脂肪瘤样肿瘤/分化好的脂肪肉瘤和硬化性改变）。该例本次肿瘤复发，有些区域我们可以见到细胞异型性较大（中等异型），个别区域，少数细胞甚至高度异型。在有的病例，复发肿瘤可以见到去分化的区域。本例局灶是不是异源性分化或累及横纹肌？那得IHC标记证实。说到复发肿瘤恶性程度提高或去分化，最常见到的是出现圆形细胞脂肪肉瘤和去分化脂肪肉瘤。