横纹肌肉瘤不能视而不见，至少报告高分化脂肪肉瘤不够确切，何况图中未见明确的脂肪母细胞呀。

问题：在不典型/高分化脂肪肉瘤中出现非脂肪源性肿瘤成分是否就是去分化脂肪肉瘤？

 对这个病例意见一致的是：间叶来源恶性肿瘤，不管是脂肪组织来源还是横纹肌来源或是其他间叶成分来源。

对这个病例意见不一致的是：组织起源问题。到底是脂肪组织还是横纹肌组织起源或是其它间叶组织起源？

个人认为，只要将首发肿瘤组织切片借来看看，问题将迎刃而解。更会明白：复发肿瘤到底是什么组织学类型，是不是异源性分化的结果。

为了网友们弄明白，最好是借阅首发肿瘤病理切片，如有可能，将图片上传。谢谢！

学习！谢谢！

非常有趣的病例，临床、形态和IHC标记都非常特别。

一般来讲，脂肪肉瘤中出现横纹肌成分比较普遍（去分化脂肪肉瘤），但是横纹肌肉瘤中出现脂肪母细胞尚未听说。因此，也许理解为“恶性间叶瘤（间叶肉瘤）更容易接受。

对于复发肿瘤的诊断应该复习原始切片， 这样有助于正确诊断和对疾病发生发展的认识。肿瘤的发展以复杂的分子基因改变为基础， 并可动态的反应在形态学上， 如“去分化”和“转分化”等。在大多数情况下有其规律性，但有例外，因为它是肿瘤。

有兴趣的网友可参见纵隔的另一个病例：http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=290676

上海肿瘤医院会诊意见：

（左后纵隔）间叶源性肿瘤，结合HE形态、酶标及病史，可符合胚胎性横纹肌肉瘤。

  免疫组化:肿瘤细胞：DES（+）Myogenin(+) MyoD1(-) S-100(+/-) NSE(+) Bcl-2(+) Syn(-) 脉管内皮CD34(+)

非常同意海上明月老师！再看KI-67只在幼稚细胞表达，明显横纹肌样细胞不表达，但是Myogenin幼稚细胞表达，CD34弥漫阳性，我当时的 考虑也是脂肪肉瘤（因为从所有切片看肿瘤是以脂肪成分为主，也就是说脂肪是肿瘤成分）或SFT，因此提交专家讨论，讨论结果间叶源性肿瘤，倾向良性。

绝对不可以是良性。形态学支持脂肪肉瘤，IHC提示含有异源性分化可能。

金老师好！

这个病人第一次是两年前外院做的，诊断不清楚，第二次是去年在我院做的，就是这次上传的图片，因为现在再次复发，病人前来借片外出会诊。这次尚未手术。

能否提供首次手术标本病理图像？谢谢！