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- 肝穿，临床怀疑肝癌
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| 姓 名： | ××× | 性别： | 男 | 年龄： | 47 |
| 标本名称： | 肝穿 | ||||
| 简要病史： | 更正病史：从管床医生处了解，病人因腹痛就诊。病人两对半阴性，甲胎蛋白、癌胚抗原、肝功能正常。CT发现肝肿块约直径4.0厘米。 | ||||
| 肉眼检查： | 线状组织1块，1.2*0.1*0.1厘米。 | ||||
镜检：多数肝细胞内见含铁血黄素样颗粒沉积。个别肝细胞核轻度异型。未见肝细胞坏死。汇管区较多淋巴细胞浸润。
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本帖最后由 于 2010-12-03 16:10:00 编辑
×参考诊断
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liguoxia71 离线
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从活检组织的形态上看，汇管区和肝小叶的结构（肝索和肝窦）存在，肝细胞有变性，汇管区有较多的慢性炎细胞浸润。突出的特点是，肝细胞胞浆内含有大量色素颗粒，非常像含铁血黄素样颗粒沉积。如果假设是“胆色素颗粒”，会有一些不支持的地方，比如说“肝细胞性胆汁淤滞”那为什么肝窦仍存、肝细胞坏死不是特别明显呢？如果说是阻塞性胆管病变引起，那为什么没有见到汇管区小胆管增生、小叶内胆小管性淤胆呢？
汇管区除炎细胞浸润外，纤维组织增生还有存在的，只不过是没有形成间隔伸入小叶内而已。
活检组织中未见癌。
现在的问题:究竟什么样的色素颗粒沉积在肝细胞胞浆内？有没有什么办法证明它是什么样的色素？
- 王军臣
也来凑热闹-
这个例子除了门管区有些炎症而可以诊断慢性肝炎外，其它改变似乎没有太大意义。
1- 没有腺瘤，没有HCC。
2- 肝小叶中央区肝细胞内色素，很有可能只是脂褐素 ( lipofuscin)而已。它们不太可能是 淤胆 ( 没有看到毛细胆管拴)，颜色和形状也不像； 也不太可能是铁 ( Hereditary hemachromatosis时的铁是periportal distrubution, 而不是 perivenular distribution， 所以基本上可以完全排除)。当然继发性铁沉积也可以是不规则的分布。如果要完全排除铁，可以做Dr.qiluke说的铁染色。这个染色应该是排除遗传学/继发性铁沉着的首要检查。
