镜检：多数肝细胞内见含铁血黄素样颗粒沉积。个别肝细胞核轻度异型。未见肝细胞坏死。汇管区较多淋巴细胞浸润。

 此例应该详细询问病史，是否有饮酒史、用药史等，不能除外上述因素引起

谢谢 Librahsu 老师的精彩点评。DiPAS也会有助于胆色素还是脂褐素的分析，可以提供鉴别。

多谢老师们的分析，学习啦。

期待进一步的询问病史和对肝细胞浆内的色素颗粒的相关检查。

 学习以上老师的讨论，受益了！

肝色素沉积镜下相似的包括：铁沉积、含铁血黄素、脂褐素、胆盐沉积等，不太容易区分，与代谢有关，不知此例病人有没有过度饮酒史？药物史？影像结节状，结节状增生还是腺瘤，引导穿刺定位如何？目前的组织不是癌，也不是腺瘤（有汇管区）。

看肝脏病理时间不长，请专家指导，谢谢！

 个人浅见：本例弄清肝细胞内所含色素颗粒是什么类型的色素颗粒很重要。因为，这涉及到患者的治疗和预后。还是辨明为好。此外，既然影像学提示有一个大肿块在肝内，重新再B超引导下或是在CT引导下经皮再次活检为好。毕竟，这个病例绝没有我们想象的那么简单，尽管实验室提示肝功能正常。

也来凑热闹-

这个例子除了门管区有些炎症而可以诊断慢性肝炎外，其它改变似乎没有太大意义。

1- 没有腺瘤，没有HCC。

2- 肝小叶中央区肝细胞内色素，很有可能只是脂褐素 ( lipofuscin)而已。它们不太可能是 淤胆 ( 没有看到毛细胆管拴)，颜色和形状也不像； 也不太可能是铁 ( Hereditary hemachromatosis时的铁是periportal distrubution, 而不是 perivenular distribution， 所以基本上可以完全排除)。当然继发性铁沉积也可以是不规则的分布。如果要完全排除铁，可以做Dr.qiluke说的铁染色。这个染色应该是排除遗传学/继发性铁沉着的首要检查。

 谢谢老师们捧场，尤其占用了明月老师太多时间，有点过意不去。

我已报了中度慢性肝炎，肝细胞中含铁血黄素样颗粒沉积。

临床影像考虑的胆管细胞癌，现在没有任何支持的迹象。

对于棕色颗粒，似乎像含铁血黄素，不过没有办法进一步证实。

此例，穿刺标本中没有癌，就是我报告的目标。

让老师们见笑了。看来，我只能是名不虚传的永远的“学浅”了。

形态符合肝炎改变，色素好像是胆汁淤积。穿刺未见肿瘤。没有穿到不知直径4cm的占位？

前面6幅图与后面重复，标记的是CD34,Ki67.

1~6图   CD34

7~9图   ki67

病史摘要;腹痛就诊，CT见约4厘米占位。肝功能，两对半，甲胎蛋白，癌胚抗原都正常，无肝硬化。

镜下特征：汇管区淋巴细胞。肝细胞内棕黄色颗粒。