谈教授，您好！本人英语水平较差，恳请您在英文后面附上中文，也能让我们共同分享您的高见！谢谢，见笑了！
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- 胃溃疡还是癌 我该怎么办？
对不住大家，不能上图了 。我要说的是 上周我们送来一个冰冻 ，临床诊断：胃溃疡，胃癌？
送检过来是大部分胃，沿大弯剪开后，可见小弯侧很小一处溃疡，虽然影像学提示散在多发溃疡，但我们并没看见， B超也提示回声偏低，且当时胃壁柔软，没有触及任何肿块，只是取溃疡时觉得胃壁肌层纤维组织有点增生，我们请中心医院的专家来看了一下，他看了下冰冻 有点疑虑报了个溃疡改变。 结果常规片出来结果是弥漫的印戒细胞，而且切端也有。我现在真不知道该怎么办好，我究竟该怎么报这个报告呢?如实报的话 我该怎么解释呢？（对临床来说 他们看见溃疡 就认为是良性 我前面报溃疡 后面抱CA 肯定不行） 还是先跟上级领导沟通一下？ 求各位老师帮忙。
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×参考诊断
癌
这种情况对我们来说是最担心的，因为冷冻-常规诊断不符直接影响了临床治疗，但有时类似情况难免出现。
自己认为：
1、本例常规切片需要如实报告，先撇开职业道德不谈，如果不如实报告，不但将进一步影响患者治疗，而且还改变了案例的性质，漏诊是水平问题，但不如实报告是造假问题，会恶化性质，万一打官司，性质不一样。
2、再次复验冷冻切片，看到底有没有癌，因为你提到溃疡多发，是不是你冷冻中取材部位无癌？如果这样，对你而言算是最好的情况，因为可以给临床和患者解释，冷冻仅是选择性取材，而常规是全面取材分析。但本例是弥漫型癌，估计出现上述情况的可能性不大。
3、私下先主动与临床医师、领导沟通，看有无挽救措施，主要是治疗，根据患者TNM情况、临床情况和影像学特征，看能否再次手术扩大切除范围或借助辅助治疗，尽量弥补。
4、冷冻快速有无书面报告发出？需要先与当时冷冻报告医师及时沟通，商量解决措施。
5、经验教训：类似病例报告时，备注“冷冻取材局限，请待常规多取材或免疫组化进一步诊断”非常必要，尤其是有疑问的病例更是如此。
6、对于胃活检病例，任何内窥镜下有溃疡的病例，都不能掉以轻心，必须上高倍扫描，排除黏液/印戒细胞癌。
7、给临床沟通，术前尽量做黏膜活检，这种病例不提倡做快速。
- 境随心转
| 以下是引用fangg在2010-11-18 21:56:00的发言：
这种情况对我们来说是最担心的，因为冷冻-常规诊断不符直接影响了临床治疗，但有时类似情况难免出现。 自己认为： 1、本例常规切片需要如实报告，先撇开职业道德不谈，如果不如实报告，不但将进一步影响患者治疗，而且还改变了案例的性质，漏诊是水平问题，但不如实报告是造假问题，会恶化性质，万一打官司，性质不一样。 2、再次复验冷冻切片，看到底有没有癌，因为你提到溃疡多发，是不是你冷冻中取材部位无癌？如果这样，对你而言算是最好的情况，因为可以给临床和患者解释，冷冻仅是选择性取材，而常规是全面取材分析。但本例是弥漫型癌，估计出现上述情况的可能性不大。 3、私下先主动与临床医师、领导沟通，看有无挽救措施，主要是治疗，根据患者TNM情况、临床情况和影像学特征，看能否再次手术扩大切除范围或借助辅助治疗，尽量弥补。 4、冷冻快速有无书面报告发出？需要先与当时冷冻报告医师及时沟通，商量解决措施。 5、经验教训：类似病例报告时，备注“冷冻取材局限，请待常规多取材或免疫组化进一步诊断”非常必要，尤其是有疑问的病例更是如此。 6、对于胃活检病例，任何内窥镜下有溃疡的病例，都不能掉以轻心，必须上高倍扫描，排除黏液/印戒细胞癌。 7、给临床沟通，术前尽量做黏膜活检，这种病例不提倡做快速。 |
Fangg老师讲得非常好！支持！
| 以下是引用fangg在2010-11-18 21:56:00的发言：
这种情况对我们来说是最担心的，因为冷冻-常规诊断不符直接影响了临床治疗，但有时类似情况难免出现。 自己认为： 1、本例常规切片需要如实报告，先撇开职业道德不谈，如果不如实报告，不但将进一步影响患者治疗，而且还改变了案例的性质，漏诊是水平问题，但不如实报告是造假问题，会恶化性质，万一打官司，性质不一样。 2、再次复验冷冻切片，看到底有没有癌，因为你提到溃疡多发，是不是你冷冻中取材部位无癌？如果这样，对你而言算是最好的情况，因为可以给临床和患者解释，冷冻仅是选择性取材，而常规是全面取材分析。但本例是弥漫型癌，估计出现上述情况的可能性不大。 3、私下先主动与临床医师、领导沟通，看有无挽救措施，主要是治疗，根据患者TNM情况、临床情况和影像学特征，看能否再次手术扩大切除范围或借助辅助治疗，尽量弥补。 4、冷冻快速有无书面报告发出？需要先与当时冷冻报告医师及时沟通，商量解决措施。 5、经验教训：类似病例报告时，备注“冷冻取材局限，请待常规多取材或免疫组化进一步诊断”非常必要，尤其是有疑问的病例更是如此。 6、对于胃活检病例，任何内窥镜下有溃疡的病例，都不能掉以轻心，必须上高倍扫描，排除黏液/印戒细胞癌。 7、给临床沟通，术前尽量做黏膜活检，这种病例不提倡做快速。 |
Excellent comments.
The routine procedure should include initial biopsy pathology, and then resection pathology. Frozen section usually is used for assessing the resection margins, not for diagnosis.
It is a very good teaching case. The frozen slides should be re-reviewed along with the permanent section slides. The final diagnosis should be based on both frozen and afterward permanent sections.
| 以下是引用谈东风在2010-12-7 9:38:00的发言：
Excellent comments.
The routine procedure should include initial biopsy pathology, and then resection pathology. Frozen section usually is used for assessing the resection margins, not for diagnosis.
It is a very good teaching case. The frozen slides should be re-reviewed along with the permanent section slides. The final diagnosis should be based on both frozen and afterward permanent sections. |
翻译（意译）如下：
该评论非常好!
常规程序应该是先做活检病理，然后才是手术切除的病理诊断。冰冻切片通常是用来了解手术边界，而不是用来做诊断的。
这是一个非常好的教学例子。在阅石蜡切片的同时应该重阅冰冻切片。最终诊断应该根据冰冻及之后的石蜡切片作出。
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| 以下是引用fangg在2010-11-18 21:56:00的发言：
这种情况对我们来说是最担心的，因为冷冻-常规诊断不符直接影响了临床治疗，但有时类似情况难免出现。 自己认为： 1、本例常规切片需要如实报告，先撇开职业道德不谈，如果不如实报告，不但将进一步影响患者治疗，而且还改变了案例的性质，漏诊是水平问题，但不如实报告是造假问题，会恶化性质，万一打官司，性质不一样。 2、再次复验冷冻切片，看到底有没有癌，因为你提到溃疡多发，是不是你冷冻中取材部位无癌？如果这样，对你而言算是最好的情况，因为可以给临床和患者解释，冷冻仅是选择性取材，而常规是全面取材分析。但本例是弥漫型癌，估计出现上述情况的可能性不大。 3、私下先主动与临床医师、领导沟通，看有无挽救措施，主要是治疗，根据患者TNM情况、临床情况和影像学特征，看能否再次手术扩大切除范围或借助辅助治疗，尽量弥补。 4、冷冻快速有无书面报告发出？需要先与当时冷冻报告医师及时沟通，商量解决措施。 5、经验教训：类似病例报告时，备注“冷冻取材局限，请待常规多取材或免疫组化进一步诊断”非常必要，尤其是有疑问的病例更是如此。 6、对于胃活检病例，任何内窥镜下有溃疡的病例，都不能掉以轻心，必须上高倍扫描，排除黏液/印戒细胞癌。 7、给临床沟通，术前尽量做黏膜活检，这种病例不提倡做快速。 |
