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对不住大家,不能上图了 。我要说的是 上周我们送来一个冰冻 ,临床诊断:胃溃疡,胃癌?
送检过来是大部分胃,沿大弯剪开后,可见小弯侧很小一处溃疡,虽然影像学提示散在多发溃疡,但我们并没看见, B超也提示回声偏低,且当时胃壁柔软,没有触及任何肿块,只是取溃疡时觉得胃壁肌层纤维组织有点增生,我们请中心医院的专家来看了一下,他看了下冰冻 有点疑虑报了个溃疡改变。 结果常规片出来结果是弥漫的印戒细胞,而且切端也有。我现在真不知道该怎么办好,我究竟该怎么报这个报告呢?如实报的话 我该怎么解释呢?(对临床来说 他们看见溃疡 就认为是良性 我前面报溃疡 后面抱CA 肯定不行) 还是先跟上级领导沟通一下? 求各位老师帮忙。
这种情况对我们来说是最担心的,因为冷冻-常规诊断不符直接影响了临床治疗,但有时类似情况难免出现。
自己认为:
1、本例常规切片需要如实报告,先撇开职业道德不谈,如果不如实报告,不但将进一步影响患者治疗,而且还改变了案例的性质,漏诊是水平问题,但不如实报告是造假问题,会恶化性质,万一打官司,性质不一样。
2、再次复验冷冻切片,看到底有没有癌,因为你提到溃疡多发,是不是你冷冻中取材部位无癌?如果这样,对你而言算是最好的情况,因为可以给临床和患者解释,冷冻仅是选择性取材,而常规是全面取材分析。但本例是弥漫型癌,估计出现上述情况的可能性不大。
3、私下先主动与临床医师、领导沟通,看有无挽救措施,主要是治疗,根据患者TNM情况、临床情况和影像学特征,看能否再次手术扩大切除范围或借助辅助治疗,尽量弥补。
4、冷冻快速有无书面报告发出?需要先与当时冷冻报告医师及时沟通,商量解决措施。
5、经验教训:类似病例报告时,备注“冷冻取材局限,请待常规多取材或免疫组化进一步诊断”非常必要,尤其是有疑问的病例更是如此。
6、对于胃活检病例,任何内窥镜下有溃疡的病例,都不能掉以轻心,必须上高倍扫描,排除黏液/印戒细胞癌。
7、给临床沟通,术前尽量做黏膜活检,这种病例不提倡做快速。
以下是引用fangg在2010-11-18 21:56:00的发言:
这种情况对我们来说是最担心的,因为冷冻-常规诊断不符直接影响了临床治疗,但有时类似情况难免出现。 自己认为: 1、本例常规切片需要如实报告,先撇开职业道德不谈,如果不如实报告,不但将进一步影响患者治疗,而且还改变了案例的性质,漏诊是水平问题,但不如实报告是造假问题,会恶化性质,万一打官司,性质不一样。 2、再次复验冷冻切片,看到底有没有癌,因为你提到溃疡多发,是不是你冷冻中取材部位无癌?如果这样,对你而言算是最好的情况,因为可以给临床和患者解释,冷冻仅是选择性取材,而常规是全面取材分析。但本例是弥漫型癌,估计出现上述情况的可能性不大。 3、私下先主动与临床医师、领导沟通,看有无挽救措施,主要是治疗,根据患者TNM情况、临床情况和影像学特征,看能否再次手术扩大切除范围或借助辅助治疗,尽量弥补。 4、冷冻快速有无书面报告发出?需要先与当时冷冻报告医师及时沟通,商量解决措施。 5、经验教训:类似病例报告时,备注“冷冻取材局限,请待常规多取材或免疫组化进一步诊断”非常必要,尤其是有疑问的病例更是如此。 6、对于胃活检病例,任何内窥镜下有溃疡的病例,都不能掉以轻心,必须上高倍扫描,排除黏液/印戒细胞癌。 7、给临床沟通,术前尽量做黏膜活检,这种病例不提倡做快速。 |
Excellent comments.
The routine procedure should include initial biopsy pathology, and then resection pathology. Frozen section usually is used for assessing the resection margins, not for diagnosis.
It is a very good teaching case. The frozen slides should be re-reviewed along with the permanent section slides. The final diagnosis should be based on both frozen and afterward permanent sections.
以下是引用谈东风在2010-12-7 9:38:00的发言:
Excellent comments.
The routine procedure should include initial biopsy pathology, and then resection pathology. Frozen section usually is used for assessing the resection margins, not for diagnosis.
It is a very good teaching case. The frozen slides should be re-reviewed along with the permanent section slides. The final diagnosis should be based on both frozen and afterward permanent sections. |
翻译(意译)如下:
该评论非常好!
常规程序应该是先做活检病理,然后才是手术切除的病理诊断。冰冻切片通常是用来了解手术边界,而不是用来做诊断的。
这是一个非常好的教学例子。在阅石蜡切片的同时应该重阅冰冻切片。最终诊断应该根据冰冻及之后的石蜡切片作出。
watcher035 离线
以下是引用fangg在2010-11-18 21:56:00的发言:
这种情况对我们来说是最担心的,因为冷冻-常规诊断不符直接影响了临床治疗,但有时类似情况难免出现。 自己认为: 1、本例常规切片需要如实报告,先撇开职业道德不谈,如果不如实报告,不但将进一步影响患者治疗,而且还改变了案例的性质,漏诊是水平问题,但不如实报告是造假问题,会恶化性质,万一打官司,性质不一样。 2、再次复验冷冻切片,看到底有没有癌,因为你提到溃疡多发,是不是你冷冻中取材部位无癌?如果这样,对你而言算是最好的情况,因为可以给临床和患者解释,冷冻仅是选择性取材,而常规是全面取材分析。但本例是弥漫型癌,估计出现上述情况的可能性不大。 3、私下先主动与临床医师、领导沟通,看有无挽救措施,主要是治疗,根据患者TNM情况、临床情况和影像学特征,看能否再次手术扩大切除范围或借助辅助治疗,尽量弥补。 4、冷冻快速有无书面报告发出?需要先与当时冷冻报告医师及时沟通,商量解决措施。 5、经验教训:类似病例报告时,备注“冷冻取材局限,请待常规多取材或免疫组化进一步诊断”非常必要,尤其是有疑问的病例更是如此。 6、对于胃活检病例,任何内窥镜下有溃疡的病例,都不能掉以轻心,必须上高倍扫描,排除黏液/印戒细胞癌。 7、给临床沟通,术前尽量做黏膜活检,这种病例不提倡做快速。 |
以下是引用fangg在2010-11-18 21:56:00的发言:
这种情况对我们来说是最担心的,因为冷冻-常规诊断不符直接影响了临床治疗,但有时类似情况难免出现。 自己认为: 1、本例常规切片需要如实报告,先撇开职业道德不谈,如果不如实报告,不但将进一步影响患者治疗,而且还改变了案例的性质,漏诊是水平问题,但不如实报告是造假问题,会恶化性质,万一打官司,性质不一样。 2、再次复验冷冻切片,看到底有没有癌,因为你提到溃疡多发,是不是你冷冻中取材部位无癌?如果这样,对你而言算是最好的情况,因为可以给临床和患者解释,冷冻仅是选择性取材,而常规是全面取材分析。但本例是弥漫型癌,估计出现上述情况的可能性不大。 3、私下先主动与临床医师、领导沟通,看有无挽救措施,主要是治疗,根据患者TNM情况、临床情况和影像学特征,看能否再次手术扩大切除范围或借助辅助治疗,尽量弥补。 4、冷冻快速有无书面报告发出?需要先与当时冷冻报告医师及时沟通,商量解决措施。 5、经验教训:类似病例报告时,备注“冷冻取材局限,请待常规多取材或免疫组化进一步诊断”非常必要,尤其是有疑问的病例更是如此。 6、对于胃活检病例,任何内窥镜下有溃疡的病例,都不能掉以轻心,必须上高倍扫描,排除黏液/印戒细胞癌。 7、给临床沟通,术前尽量做黏膜活检,这种病例不提倡做快速。 |
Fangg老师讲得非常好!支持!