发表于 2010-10-20 9:57 {
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- 急!肺部肿瘤，请各位专家会诊！
| 以下是引用海上明月在2010-10-19 19:51:00的发言： 请楼主能否提供影像学图片看看。谢谢！ |
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病人在县医院当结核球治疗了几个月，胸片、CT都是当地照的，到我院后直接手术了，可能没办法上传。 这例我们也纠结了很久，一开始我们也认为肯定是个恶性肿瘤，只是纠结在是乳头状腺癌合并硬化性血管瘤还是硬化性血管瘤癌变的问题上。首先肿瘤比较大，乳头区域没有间质细胞，是一些纤维血管轴心，是真乳头，还可见完整的腺样结构，而且围成腺样结构的细胞和被覆乳头表明的细胞有异型，不像实性区域的细胞那么温和，还有大片的坏死，也像肿瘤性坏死。后来我们在市内会诊，有3种意见：（1）腺癌，实性片状细胞可能是分化差的癌细胞（2）有腺癌也有硬化性血管瘤 （3）恶性胸膜间皮瘤可能。 综合会诊意见，最后我们发了个恶性肿瘤，考虑乳头状腺癌合并硬化性血管瘤，建议到省级医院会诊。 最终省里最权威医院会诊结果：硬化性血管瘤。（有免疫组化片，明天上传） 我院是胸科医院，硬化性血管瘤并不少见，以前的均与本例不同，如果此例是单纯的硬化性血管瘤，我承认自己真的不懂看它了。郁闷! |
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复制楼主另发主贴的本例IHC标记结果，支持乳头状型硬化性血管瘤的诊断。
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帖子主题：急!肺部肿瘤，请各位专家会诊！ (补充免疫组化片)
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- 王军臣
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在肺，乳头状型硬化性血管瘤最容易被误诊为乳头状腺癌、细支气管肺泡癌或混合型腺癌。IHC标记TTF-1、EMA、CK和SP-B对其鉴别诊断很有帮助。硬化性血管瘤的圆形细胞标记TTF-1和EMA均显示阳性，但CK和SP-B阴性；而表面上皮标记TTF-1、EMA、CK和SP-B均显示阳性。
所谓的硬化性血管瘤，属于良性肿瘤。但也有个例发生转移的报道。
在同一个肿瘤中，是不是硬化性血管瘤伴有腺癌？这个可能比较小。乳头状硬化性血管瘤中乳头结构远远没有乳头状腺癌或混合型腺癌的乳头那样复杂。
乳头状硬化性血管瘤的乳头多带有明确“蒂”，轴心间质较多而显得膨大，间有圆形的胞浆嗜酸性或胞浆透明的成片或成群的细胞。瘤中可伴有钙化或灶性纤维化、灶性组织细胞或胆固醇结晶、含铁血黄素沉积等继发性变化。
影像学上，肿块的边界清晰。只有肿瘤切净，预后好。无需放疗和化疗。
- 王军臣
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