病理:肿物表面被覆鳞状上皮，局部变性、坏死，表皮下见大片粘液，粘液内见不规则腺管及细胞团，细胞核深染、异型。
左胸部皮肤粘液腺癌。

进一步的免疫组化标记结果：癌细胞ER（+），PR（-）,C-trBb-2（-），***EP-15（-）,P53（-）,Ki-67:<1%，EMA（-）,SMA（-）,CEA（-）,CK5/6（-）,CK7（-），CK20（-）。
笔者是皮肤科医生，请教病理科老师，

依据免疫组化结果,

1是否可以考虑该例该例黏液腺癌来源于残存的乳腺,

2如果考虑该例黏液腺癌来源于乳腺，属原发还是转移性？

3这例以局部浸润,巨大皮肤包块为表现的黏液腺癌,病理科在讨论具体诊断时,有两种意见
①乳腺黏液腺癌, ②皮肤转移性黏液腺癌,请教各位老师,①②诊断谁更贴切,妥当.谢谢. 

 首先谢谢楼主的来参与我们的网站病例讨论！

病理医生做病理诊断是以显微镜下观察组织标本的常规病理切片为基础的。

同时结合临床表现、大体形态等，参考免疫组化标记等作出病理诊断。

该例没有镜下形态不好加以评论。

不过从经验来看，1、“胸部皮肤肿块数年”，癌从远处转移来的可能性不大。2、有乳腺癌病史，应首先考虑乳腺癌复发的可能性大（尽管时间较长，十几年，但如果原来乳腺也是粘液癌的话，恶性程度很低，完全有可能十几年以后复发）。3、乳腺粘液腺癌和皮肤汗腺来源的黏液腺癌无论从镜下形态上还是免疫组化结果都很相似，几乎无法区别。

个人一点看法，仅供参考。

院病理科有一种意见,该例肿瘤考虑来源于残存的乳腺组织,既然正常皮肤组织中不含乳腺,因此这例皮肤黏液腺癌只能说是转移的, (浸润皮肤,表现为巨大皮肤包块 )    具体诊断为:来源于乳腺的皮肤转移性黏液腺癌,不知是否妥当.请教各位高明

进一步补充病史:24年前因左乳腺癌实施全乳切除术,病理遗失不详,

                             左胸腋部包块10年余,

免疫组化为外院三甲医院结果,"其余标记可能有点问题"是否与包块过于巨大,与取材有关.

我们也这样考虑,考虑乳腺癌再发,不过该肿瘤表现为巨大皮肤包块,况且免疫组化结果不能充分鉴别,该病例能否诊断为:皮肤黏液腺癌,可能来源于乳腺 ,谢谢 ,

乳腺黏液性癌的生存分析图。

乳腺单纯黏液癌患者20年生存率>75%。

1）解决疑问的简单方法-复习20年前患者病史和乳腺癌的病理片。

2）如果诊断为“来源于乳腺的皮肤转移性黏液腺癌”， 还不如诊断为“胸壁皮肤转移性乳腺黏液癌”

3）如果20年前的乳腺癌切片已丢失，又无法做进一步研究（IHC和电镜等），可诊断为“皮肤黏液腺癌,可能来源于乳腺”。

4）如果要与小汗腺黏液癌（mucinous eccring carcinoma)鉴别，可从黏液的组织化学染色、电镜观察(小汗腺黏液癌有暗和亮二种细胞）、IHC黏液标记（MUC2 　MUC5）、神经内分泌标记（乳腺黏液癌多数＋）、其他标记（乳腺黏液癌　WE1 64%+）。

５）乳腺已在２０年前根治，要认为是残留乳腺来源比较难理解，当然在理论上不能说不可能。

 报告各位老师,该病例原病历资料及病理报告均无法查找或得知,目前的组织学图像质量较差,我将重新摄片上传

 患者24年前因左乳腺癌实施全乳切除术,   因"左胸腋部包块反复溃破10年余"入院.

假设确定该肿瘤就是乳腺黏液癌,患者24年前手术,14年后重新开始生长包块,从病史\时间角度能认定是复发吗? 我非病理专业,对乳腺黏液癌的复发或再发概念确实没有多少认识,请教高明.

临床资料

专科情况：左胸腋部有一不规则肿块。肿块周缘正常皮肤下可扪及广泛硬结，肿块右侧边缘为原乳腺癌手术切口疤痕（图1)。耳后、颌下，锁骨上及右腋部未均触及淋巴结肿大。右乳未扪及肿块。

   胸片：左胸壁密度不均匀软组织肿块，未见肋骨骨质破坏，