发表于 2010-9-25 21:52 {
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| 描述： | |
- B2900巨大黏液腺癌,来源于乳腺或皮肤? 转移或原发?有图
| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | |
| 标本名称： | 左胸部肿块 | ||||
| 简要病史： | 患者左乳腺癌,左乳全切除术20余年,具体病理遗失不详,左胸部皮肤肿块数年, | ||||
| 肉眼检查： | |||||
病理:肿物表面被覆鳞状上皮，局部变性、坏死，表皮下见大片粘液，粘液内见不规则腺管及细胞团，细胞核深染、异型。
左胸部皮肤粘液腺癌。
进一步的免疫组化标记结果：癌细胞ER（+），PR（-）,C-trBb-2（-），***EP-15（-）,P53（-）,Ki-67:<1%，EMA（-）,SMA（-）,CEA（-）,CK5/6（-）,CK7（-），CK20（-）。
笔者是皮肤科医生，请教病理科老师，
依据免疫组化结果,
1是否可以考虑该例该例黏液腺癌来源于残存的乳腺,
2如果考虑该例黏液腺癌来源于乳腺，属原发还是转移性？
3这例以局部浸润,巨大皮肤包块为表现的黏液腺癌,病理科在讨论具体诊断时,有两种意见
①乳腺黏液腺癌, ②皮肤转移性黏液腺癌,请教各位老师,①②诊断谁更贴切,妥当.谢谢.
标签：粘液腺癌 来源
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本帖最后由 于 2010-09-25 21:09:00 编辑
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×参考诊断
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我也试着回答楼主的提问：
1是否可以考虑该例该例黏液腺癌来源于残存的乳腺,
不大可能。
2如果考虑该例黏液腺癌来源于乳腺，属原发还是转移性？
非原发，非转移，而是复发，更准确说，胸壁皮肤复发。这种病例并不少见。
3这例以局部浸润,巨大皮肤包块为表现的黏液腺癌,病理科在讨论具体诊断时,有两种意见
①乳腺黏液腺癌, ②皮肤转移性黏液腺癌,请教各位老师,①②诊断谁更贴切,妥当.谢谢.
①②诊断均不够贴切。如果是我的病例，可能会报“（胸壁）皮肤组织内见黏液腺癌浸润。结合病史和免疫组化考虑乳腺癌复发可能性大。”
在未见组织学图像情况下，主要是凭经验猜测的意味。供参考。
华夏病理/粉蓝医疗
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1）解决疑问的简单方法-复习20年前患者病史和乳腺癌的病理片。
2）如果诊断为“来源于乳腺的皮肤转移性黏液腺癌”， 还不如诊断为“胸壁皮肤转移性乳腺黏液癌”
3）如果20年前的乳腺癌切片已丢失，又无法做进一步研究（IHC和电镜等），可诊断为“皮肤黏液腺癌,可能来源于乳腺”。
4）如果要与小汗腺黏液癌（mucinous eccring carcinoma)鉴别，可从黏液的组织化学染色、电镜观察(小汗腺黏液癌有暗和亮二种细胞）、IHC黏液标记（MUC2 MUC5）、神经内分泌标记（乳腺黏液癌多数＋）、其他标记（乳腺黏液癌 WE1 64%+）。
５）乳腺已在２０年前根治，要认为是残留乳腺来源比较难理解，当然在理论上不能说不可能。
- xljin8
| 以下是引用学习病理在2010-9-25 22:55:00的发言：
我们也这样考虑,考虑乳腺癌再发,不过该肿瘤表现为巨大皮肤包块,况且免疫组化结果不能充分鉴别,该病例能否诊断为:皮肤黏液腺癌,可能来源于乳腺 ,谢谢 , |
- 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。
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- 王军臣
首先谢谢楼主的来参与我们的网站病例讨论！
病理医生做病理诊断是以显微镜下观察组织标本的常规病理切片为基础的。
同时结合临床表现、大体形态等，参考免疫组化标记等作出病理诊断。
该例没有镜下形态不好加以评论。
不过从经验来看，1、“胸部皮肤肿块数年”，癌从远处转移来的可能性不大。2、有乳腺癌病史，应首先考虑乳腺癌复发的可能性大（尽管时间较长，十几年，但如果原来乳腺也是粘液癌的话，恶性程度很低，完全有可能十几年以后复发）。3、乳腺粘液腺癌和皮肤汗腺来源的黏液腺癌无论从镜下形态上还是免疫组化结果都很相似，几乎无法区别。
个人一点看法，仅供参考。
- 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。
