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- 升结肠溃疡 临床考虑克罗恩氏病
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qingfeng2010 离线
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nfykdx2008 离线
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| 以下是引用fangg在2010-9-19 12:40:00的发言：
同意Dr. mingfuyu老师的意见。 本例因为临床考虑crohn病，想必内镜下特征比较典型，这是我们诊断的重要参考。加上组织学上出现慢性活动性肠炎伴溃疡和肉芽肿形成，形态学上也符合。 需要鉴别的是其它肠肉芽肿性病变，如慢性感染性（如结核等）、隐窝破裂导致的黏液相关性肉芽肿（本例无破裂隐窝和中性粒细胞，不符合）、异物肉芽肿等等。 本例肉芽肿较大，容易观察，不少crohn病活检标本内常出现形成不好的小肉芽肿，比较难辨认，需要仔细观察才能识别，尤其是当临床怀疑crohn而组织学上看不到肉芽肿时，要注意深切一下，有时会发现肉芽肿。 另外，任何一例炎性肠病病例都必须告知临床有无异型增生，以便决定临床处理和随访。 |
| 以下是引用fangg在2010-9-22 10:05:00的发言：
仅从组织学上而言，溃疡性结肠炎也会见到肉芽肿，而且并不少见。但溃结内的肉芽肿不同于crohn中的肉芽肿： 1溃结中肉芽肿常为黏液相关性肉芽肿，即隐窝破裂黏液外溢导致的肉芽肿，常位于隐窝基底部，肉芽肿周边局部可见残存隐窝结构和黏液，常可见中性粒细胞 2crohn中的肉芽肿常位于黏膜表面上皮下或黏膜下层（活检标本），常为形成不好的小肉芽肿，周围围绕淋巴细胞、浆细胞，而没有中性粒细胞。
大部分炎性肠病内溃结和crohn内镜下可以区分，但有很少量病例内镜下和组织学上难以鉴别，如二者都出现假息肉样增生时；如溃结出现全层炎症浸润时，如二者都不出现肉芽肿时等等。 |
I agree. Mucosal ulcer and granulomas are not specific for any disease.
I also like the comment: "需要与内镜医师联系沟通，临床印象为Crohn的依据是什么，以往有无Crohn病史？有没有治疗史？"
In addition, is any laboratory tests(such as antinuclear antibodies, etc.) done? what are results?
A close clinical correlation is necessary.
| 以下是引用学浅在2010-9-20 23:03:00的发言：
反过来问，又有哪个炎症性肠病，同时出现溃疡和肉芽肿呢？加上临床也考虑crohn病了。 因此可诊断为：结合临床，符合crohn病。 |
仅从组织学上而言，溃疡性结肠炎也会见到肉芽肿，而且并不少见。但溃结内的肉芽肿不同于crohn中的肉芽肿：
1溃结中肉芽肿常为黏液相关性肉芽肿，即隐窝破裂黏液外溢导致的肉芽肿，常位于隐窝基底部，肉芽肿周边局部可见残存隐窝结构和黏液，常可见中性粒细胞
2crohn中的肉芽肿常位于黏膜表面上皮下或黏膜下层（活检标本），常为形成不好的小肉芽肿，周围围绕淋巴细胞、浆细胞，而没有中性粒细胞。
大部分炎性肠病内溃结和crohn内镜下可以区分，但有很少量病例内镜下和组织学上难以鉴别，如二者都出现假息肉样增生时；如溃结出现全层炎症浸润时，如二者都不出现肉芽肿时等等。
- 境随心转
| 以下是引用mingfuyu在2010-9-19 6:34:00的发言：
Chronic active colitis with ulceration and granulomas, negative for dysplasia. See note. Note: The morphologic findings are consistent with idiopathic inflammatory bowel disease (IBD), especially Crohn's disease, in appropriate clinical and endoscopic settings. |
