在各位老师的讨论中学习了

在各位老师的讨论中学习了，很精彩！

 反过来问，又有哪个炎症性肠病，同时出现溃疡和肉芽肿呢？加上临床也考虑crohn病了。

因此可诊断为：结合临床，符合crohn病。

仅从组织学上而言，溃疡性结肠炎也会见到肉芽肿，而且并不少见。但溃结内的肉芽肿不同于crohn中的肉芽肿：

1溃结中肉芽肿常为黏液相关性肉芽肿，即隐窝破裂黏液外溢导致的肉芽肿，常位于隐窝基底部，肉芽肿周边局部可见残存隐窝结构和黏液，常可见中性粒细胞

2crohn中的肉芽肿常位于黏膜表面上皮下或黏膜下层（活检标本），常为形成不好的小肉芽肿，周围围绕淋巴细胞、浆细胞，而没有中性粒细胞。

大部分炎性肠病内溃结和crohn内镜下可以区分，但有很少量病例内镜下和组织学上难以鉴别，如二者都出现假息肉样增生时；如溃结出现全层炎症浸润时，如二者都不出现肉芽肿时等等。

抗酸染色如何？黏液染色如何？

既然内镜下没有典型特征，那么需要与内镜医师联系沟通，临床印象为Crohn的依据是什么，以往有无Crohn病史？有没有治疗史？

 克罗思病在临床治疗方面需用皮质激素类药物，而溃疡性结肠炎或肠结核如果是按照克罗思病治疗，就会导致肠穿孔。

这种说法是不对的；两者的治疗都是用柳氮磺吡啶，病情严重的都是用糖皮质激素治疗，内科书上都是这样说的，所以上述说法似乎不正确

I agree. Mucosal ulcer and granulomas are not specific for any disease.

I also like the comment: "需要与内镜医师联系沟通，临床印象为Crohn的依据是什么，以往有无Crohn病史？有没有治疗史？"

In addition, is any laboratory tests(such as antinuclear antibodies, etc.) done? what are results?

A close clinical correlation is necessary.

病人随访 痊愈了

抗酸染色如何？黏液染色如何？我们没做，做不了，我想知道特异性及敏感性如何？对诊断有多大帮助。谢谢

 Chronic active colitis with ulceration and granulomas, negative for dysplasia.  See note.

Note:  The morphologic findings are consistent with idiopathic inflammatory bowel disease (IBD), especially Crohn's disease, in appropriate clinical and endoscopic settings.

 同意Dr. mingfuyu老师的意见。

本例因为临床考虑crohn病，想必内镜下特征比较典型，这是我们诊断的重要参考。加上组织学上出现慢性活动性肠炎伴溃疡和肉芽肿形成，形态学上也符合。

需要鉴别的是其它肠肉芽肿性病变，如慢性感染性（如结核等）、隐窝破裂导致的黏液相关性肉芽肿（本例无破裂隐窝和中性粒细胞，不符合）、异物肉芽肿等等。

本例肉芽肿较大，容易观察，不少crohn病活检标本内常出现形成不好的小肉芽肿，比较难辨认，需要仔细观察才能识别，尤其是当临床怀疑crohn而组织学上看不到肉芽肿时，要注意深切一下，有时会发现肉芽肿。

另外，任何一例炎性肠病病例都必须告知临床有无异型增生，以便决定临床处理和随访。

 粘膜活检诊断克罗思病并鉴别溃疡性结肠炎是一个两难的问题。克罗思病在临床治疗方面需用皮质激素类药物，而溃疡性结肠炎或肠结核如果是按照克罗思病治疗，就会导致肠穿孔。

如果内镜提示回肠末段和升结肠的病变呈节段性，而且有裂隙状溃疡，可符合克罗思病。

如果不是这种情况，需慎重。可考虑:炎症性肠病，见溃疡和肉芽肿性病灶，请结合临床。