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- 讨论：乳腺小叶癌与导管癌
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在这个帖子里我们将讨论乳腺小叶原位癌、导管原位癌、浸润性小叶癌、浸润性导管癌。希望大家积极参与、共同提高。
图1
图2
图3
乳腺癌发病率日渐增多，部分地区已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，估计以后还会增加。因此，这是外检与冰冻最常遇到的病种。随着保乳手术的开展，术前穿刺活检和术前辅助化疗病例也不断增加。对于这些小标本的诊断你有把握吗？你的诊断经得起推敲与会诊吗？你是否能从容不迫面对这一切呢？
乳腺小叶原位癌（lobular carcinoma in situ,LCIS）
定义:癌细胞局限于乳腺小叶末梢导管及腺泡基底膜内的、非浸润性乳腺癌癌，称为小叶原位癌。
发病率：乳腺小叶原位癌因缺乏临床特征，故其发病率仍不清楚。
Page对10000例良性乳腺疾病活检标本的回顾中只发现48例乳腺小叶原位癌（0.5%）。
Haagensen分析了4000例乳腺良性活检标本，乳腺小叶原位癌检出率为3.6%。
Andersen分析了3299例乳腺良性病变的标本，乳腺小叶原位癌检出率为1.5%。
虽然乳腺小叶原位癌准确的发病率存在差异，但其发病率不高则达成了共识。近20年来乳腺小叶原位癌发病率有增高趋势，这与X线检查在乳腺癌普查中的应用有关。
有研究表明乳腺小叶原位癌的多中心病变占60～80%；乳腺小叶原位癌的患者对侧乳腺发生小叶原位癌的机率为23%～26%。
病理所见：乳腺小叶原位癌分A、B两型，前者为经典型小叶癌，后者为多形性小叶癌。前者表现为小叶扩大、其内充满小的癌细胞，瘤细胞核大小一致、呈圆形或卵圆型。
细胞动力学显示乳腺小叶原位癌细胞增值率低，常为ER(+)，很少表达C-erbB-2(HER-neu)及P53；另外E-cadherin表达缺失。
Paget对乳腺小叶原位癌提出了以下诊断标准并得到了多数学者的赞成。
1、小叶单元内的癌细胞为单一的具有明显特征的细胞群；
2、小叶内全部末梢小导管必须被癌细胞充满，细胞团内无散在的细胞间空隙；
3、至少小叶单元的一半末端小管是胀大或变形的。
目前对乳腺小叶原位癌的冰冻诊断还存在着一些困难：
1、乳腺小叶原位癌与小叶非典型增生的鉴别；
2、少数病例小叶中的原位癌究竟是小叶原位癌还是导管原位癌？即如何区分小叶原位癌和导管原位癌累及小叶；
3、当典型的乳腺小叶原位癌出现中心中心区粉刺样坏死时，怎样与导管原位癌鉴别？
此外，多形性小叶原位癌作为一种独立的病变，其自然病程和临床意义还不楚。
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本帖最后由 于 2007-09-18 07:18:00 编辑
×参考诊断
| 以下是引用abin在2007-9-18 1:00:00的发言：
小叶肿瘤的诊断问题 小叶癌OR导管癌？ 小叶癌OR导管癌？ E-cadherin 乳腺小叶癌 E-cadherin与小叶癌 失败! 注意！ |
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本帖最后由 于 2008-04-20 23:07:00 编辑
再次学习，对经典型小叶癌的体会：
细胞特点：一致的小圆细胞，粘附性差，多见胞浆空泡
结构特点：单行（列兵或靶环），多伴LCIS，多灶性或跳跃式分布，坏死和核分裂少
另外，本网站有关小叶癌的帖子：
http://www.ipathology.org.cn/forum/forum_display.asp?keyno=2029
http://www.ipathology.org.cn/forum/forum_display.asp?keyno=7516
http://www.ipathology.org.cn/forum/forum_display.asp?keyno=29908
http://www.ipathology.org.cn/forum/forum_display.asp?keyno=62115
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