楼主 发表于 2007-09-17 14:32|举报|关注(7)

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     在这个帖子里我们将讨论乳腺小叶原位癌、导管原位癌、浸润性小叶癌、浸润性导管癌。希望大家积极参与、共同提高。

     乳腺癌发病率日渐增多，部分地区已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，估计以后还会增加。因此，这是外检与冰冻最常遇到的病种。随着保乳手术的开展，术前穿刺活检和术前辅助化疗病例也不断增加。对于这些小标本的诊断你有把握吗？你的诊断经得起推敲与会诊吗？你是否能从容不迫面对这一切呢？

     乳腺小叶原位癌（lobular carcinoma in situ,LCIS）

     定义:癌细胞局限于乳腺小叶末梢导管及腺泡基底膜内的、非浸润性乳腺癌癌，称为小叶原位癌。

     发病率：乳腺小叶原位癌因缺乏临床特征，故其发病率仍不清楚。

     Page对10000例良性乳腺疾病活检标本的回顾中只发现48例乳腺小叶原位癌（0.5%）。

     Haagensen分析了4000例乳腺良性活检标本，乳腺小叶原位癌检出率为3.6%。

     Andersen分析了3299例乳腺良性病变的标本，乳腺小叶原位癌检出率为1.5%。

     虽然乳腺小叶原位癌准确的发病率存在差异，但其发病率不高则达成了共识。近20年来乳腺小叶原位癌发病率有增高趋势，这与X线检查在乳腺癌普查中的应用有关。

      有研究表明乳腺小叶原位癌的多中心病变占60～80%；乳腺小叶原位癌的患者对侧乳腺发生小叶原位癌的机率为23%～26%。

      病理所见：乳腺小叶原位癌分A、B两型，前者为经典型小叶癌，后者为多形性小叶癌。前者表现为小叶扩大、其内充满小的癌细胞，瘤细胞核大小一致、呈圆形或卵圆型。

      细胞动力学显示乳腺小叶原位癌细胞增值率低，常为ER(+)，很少表达C-erbB-2(HER-neu)及P53；另外E-cadherin表达缺失。

      Paget对乳腺小叶原位癌提出了以下诊断标准并得到了多数学者的赞成。

     1、小叶单元内的癌细胞为单一的具有明显特征的细胞群；

     2、小叶内全部末梢小导管必须被癌细胞充满，细胞团内无散在的细胞间空隙；

     3、至少小叶单元的一半末端小管是胀大或变形的。

     目前对乳腺小叶原位癌的冰冻诊断还存在着一些困难：

     1、乳腺小叶原位癌与小叶非典型增生的鉴别；

     2、少数病例小叶中的原位癌究竟是小叶原位癌还是导管原位癌？即如何区分小叶原位癌和导管原位癌累及小叶；

     3、当典型的乳腺小叶原位癌出现中心中心区粉刺样坏死时，怎样与导管原位癌鉴别？

     此外，多形性小叶原位癌作为一种独立的病变，其自然病程和临床意义还不楚。

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  图3

本帖最后由 于 2007-09-18 07:18:00 编辑

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