形态很有特点的椎管内肿瘤

学浅离线: 帖子：2053; 粉蓝豆：79; 经验：3125; 注册时间：2008-06-01; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-09-09 16:58|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	男	年龄：	19
标本名称：	椎管内肿瘤
简要病史：	右臀部及大腿疼痛、麻木一年，加重10天。MR:肿块位于L1-2层面。术中所见：终丝马尾包裹肿瘤。
肉眼检查：	肿块2.81.61.4厘米，切面灰白细腻，界限清楚。

肿瘤漩涡状结节样区域图1-5 图16-18

肿瘤交错排列的束状区域图6-15 分裂相偶见

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
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图16
图17
图18

标签：

本帖最后由于 2010-09-10 15:33:00 编辑

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×参考诊断

节细胞神经瘤。

学浅离线: 帖子：2053; 粉蓝豆：79; 经验：3125; 注册时间：2008-06-01; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2010-09-09 17:03:00举报|引用
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肿瘤腺样区图1-6

肿瘤边缘区图7-10

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10

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wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2010-09-09 18:01:00举报|引用
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我能想到的诊断有：滑膜肉瘤和伴腺样分化的恶性神经纤维瘤，悉听老师教诲！

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

xclbljys 离线: 帖子：5253; 粉蓝豆：224; 经验：7005; 注册时间：2008-11-21; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2010-09-09 18:49:00举报|引用
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节细胞神经瘤。

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: 许春雷

liguoxia71 离线: 帖子：4174; 粉蓝豆：3122; 经验：4677; 注册时间：2007-04-01; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2010-09-09 20:12:00举报|引用
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支持4楼。

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: 三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

wangzhe 离线: 帖子：22; 粉蓝豆：15484; 经验：90; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-09-09 21:47:00举报|引用
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梭形细胞呈旋涡状排列，可见腺样分化，偶见分裂相。最有可能的是伴腺样分化的细胞性神经鞘瘤，可以通过肿瘤与正常神经的关系帮助诊断。需要鉴别诊断的是脊膜瘤。

3: hxxtl; liqiuyue..; 梦想的海..

lvgq 离线: 帖子：664; 粉蓝豆：1; 经验：1043; 注册时间：2006-09-27; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-09-09 22:09:00举报|引用
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神经鞘瘤

2: 江湖; hxxtl

九等生离线: 帖子：64; 粉蓝豆：2; 经验：293; 注册时间：2006-09-25; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2010-09-09 22:43:00举报|引用
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以下是引用wangzhe在2010-9-9 21:47:00的发言：

梭形细胞呈旋涡状排列，可见腺样分化，偶见分裂相。最有可能的是伴腺样分化的细胞性神经鞘瘤，可以通过肿瘤与正常神经的关系帮助诊断。需要鉴别诊断的是脊膜瘤。

同意王老师的意见

漩涡状结果考虑是触觉小体样结构，需要和脑模小体鉴别

1: szx9640

: 达亦不足贵，穷亦不足悲

月儿离线: 帖子：1877; 粉蓝豆：67; 经验：2039; 注册时间：2006-09-25; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2010-09-09 23:22:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-09-09 23:25:00 编辑

神经鞘瘤是最好的解释。那些是囊性变吧，够腺结构吗？有核仁的细胞是神经节细胞吗？总体感觉还是个神经鞘瘤。

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学浅离线: 帖子：2053; 粉蓝豆：79; 经验：3125; 注册时间：2008-06-01; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2010-09-09 23:30:00举报|引用
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细胞性神经鞘瘤是个不错的考虑，但神经鞘瘤鲜有无包膜的。

肿瘤与硬脊膜和神经的关系明天问临床。

准备做两个标记，看是否对诊断有无帮助。

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天山望月离线: 帖子：4902; 粉蓝豆：83; 经验：5092; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2010-09-10 09:47:00举报|引用
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总结一下以上老师的意见：

1、节细胞神经瘤

2、细胞性神经鞘瘤

3、脊膜瘤

4、滑膜肉瘤和伴腺样分化的恶性神经纤维瘤

支持节细胞神经瘤。

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: 广州金域病理

xianren 离线: 帖子：904; 粉蓝豆：449; 经验：1507; 注册时间：2008-03-29; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2010-09-10 10:41:00举报|引用
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以下是引用wangzhe在2010-9-9 21:47:00的发言：

梭形细胞呈旋涡状排列，可见腺样分化，偶见分裂相。最有可能的是伴腺样分化的细胞性神经鞘瘤，可以通过肿瘤与正常神经的关系帮助诊断。需要鉴别诊断的是脊膜瘤。

支持！若肿瘤无包膜又有分裂相，即可诊断为MPNST。与脊膜瘤鉴别。

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2010-09-10 12:24:00举报|引用
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节细胞神经瘤。

编织状或旋涡状排列的梭形细胞为主的肿瘤组织中，可见神经节细胞，故诊断为节细胞神经瘤不会有出入。

1: jcw62

: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2010-09-10 12:26:00举报|引用
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节细胞神经瘤：节细胞 + 神经鞘瘤（可含神经纤维）。

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: 王军臣

学浅离线: 帖子：2053; 粉蓝豆：79; 经验：3125; 注册时间：2008-06-01; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2010-09-10 15:32:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-09-10 19:14:00 编辑

补充重要病史：术中发现终丝马尾包裹肿瘤。

图1-2 S100 弥漫

图3-6 EMA 局灶

ki67 小于1%+

PR -

名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

名称：图3
描述：图3

名称：图4
描述：图4

名称：图5
描述：图5

名称：图6
描述：图6

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青青子矜离线: 帖子：1387; 粉蓝豆：12; 经验：1387; 注册时间：2007-11-23; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2010-09-11 11:42:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-9-10 0:26:00的发言：

节细胞神经瘤：节细胞 + 神经鞘瘤（可含神经纤维）。

支持这个，可见明确节细胞

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wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2010-09-11 12:22:00举报|引用
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节细胞如果不是被浸润进去的就放心了，还有少数分裂相也让人不放心。

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

月新离线: 帖子：528; 粉蓝豆：1313; 经验：547; 注册时间：2006-10-05; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2010-09-11 20:21:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-9-10 0:26:00的发言：

节细胞神经瘤：节细胞 + 神经鞘瘤（可含神经纤维）。

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mjma 离线: 帖子：703; 粉蓝豆：24; 经验：789; 注册时间：2006-09-28; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2010-09-12 10:45:00举报|引用
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This is a classic case of WHO grade I schwannoma in filum terminale with focal cystic change adnd rare large cells suspicious for entrapped ganglion cells of posterior root ganglia. The single mitotic figure is not contradictary to this diagnosis. I do not believe the number of possible ganglion cells is high enough to suspect a ganglioneuroma.

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: 聞道有先後,術業有專攻

wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2010-09-12 11:28:00举报|引用
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谢谢马老师和学浅同学，几年前读片资料中见过一例同样的病例，一直不能释怀，现在终于明白了。

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2010-09-12 12:18:00举报|引用
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请教：如何解释“术中所见终丝马尾包裹肿瘤”与“后根神经节的节细胞陷入”神经鞘瘤（entrapped ganglion cells of posterior root ganglia）之间的关系？

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: 王军臣

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