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| 描述： | |
- 肛周恶性肿瘤，请指教
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图10
| 姓 名： | ××× | 性别： | 男 | 年龄： | 52 |
| 标本名称： | 直肠穿刺组织 | ||||
| 简要病史： | “慢性贫血，偶伴气喘半年”。查CT示上腔静脉后淋巴结肿大，约5*5cm，另肛周明显增厚，挤压，但肠镜未见肿物。予直视（结合CT），行穿刺活检。 | ||||
| 肉眼检查： | 灰白组织2粒 | ||||
HE镜下见散在的小细胞，核浆比例大，倾向考虑间叶组织来源的恶性肿瘤。行免疫组化协诊显示CK、Vim阳性；CD34、CD117、SMA、Desmin、S-100均阴性。目前考虑恶纤组？肉瘤？癌肉瘤？但是镜下未见癌的明显特征，细胞散在，那CK阳性如何解释？CD34阴性，排除血管内皮细胞肉瘤。
直肠肛管处，有无发生滑膜肉瘤的可能？本例还需做什么进行肉瘤与恶纤组的鉴别？请各位老师请教。
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本帖最后由 于 2010-09-13 18:14:00 编辑
- 一念天堂，一念地狱。
×参考诊断
回复楼主网友布置的作业：直肠肛管处，有无发生滑膜肉瘤的可能？本例还需做什么进行肉瘤与恶纤组的鉴别？
1。关于“直肠肛管处有无发生滑膜肉瘤的可能性”：应该说有这个可能性。滑膜肉瘤偶可发生在实质性器官内，例如肺、肾、肝、膀胱等处，也可发生于皮下。本例组织结构和IHC检测到CK表达呈弥漫强阳性，不支持滑膜肉瘤。
2.关于“需要做什么进行肉瘤与恶纤组鉴别”：肉瘤的种类很多，看说的是那一种肉瘤。广义讲，恶纤组也是一种软组织肉瘤的特殊类型，识别恶纤组除了vimentin阳性表达纤维/纤维母细胞表型外，需表达普通的组织细胞表型，如CD68和溶酶体酶阳性等。仔细看本例组织结构，有低分化腺样形态，需要鉴别的是低分化腺癌、腺样小细胞鳞癌、神经内分泌癌、腺样表现的恶黑、腺泡状横纹肌肉瘤、实性腺泡状软组织肉瘤等。
本例请表达CK和vimentin，尤其是强表达CK，如金主任提示，诊断为低分化癌可能较合适。究竟是那一种类型的低分化癌，需要进一步IHC标记。
- 王军臣
