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58岁/男性, 颈部淋巴结再次活检。一年前曾病理诊断为AITL(HE照片)

xljin8 离线

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楼主 发表于 2010-08-25 19:35|举报|关注(1)
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2009年4月体检发现双颈部淋巴结肿大。2009-7当地医院淋巴结活检病理诊断为血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。 IHC标记:CD3+,CD43+,CXCL-13+,CD21,FDC网+,CD30散在+,Ki67散在+,CD20-,CD79a-,CD10-。化疗12次,现复发,再次颈部淋巴结活检。

肉眼检查:  
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本帖最后由 于 2010-08-27 22:24:00 编辑
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xljin8
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海上明月 离线

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1 楼    发表于2010-08-25 21:25:00举报|引用
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   从当前的HE图片看,低倍下淋巴组织增生背景中有结节状结构。高倍下显示,小淋巴细胞与中等大小淋巴细胞背景中见散在大细胞,局部大细胞较多见,空泡状核,多数核仁明显,见大核仁和核分裂。偶见疑双核。高血管内皮增生不明显。可见散在少量组织细胞。认为是呈肿瘤性增生。

   一年前患者被诊断为血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL),现临床考虑复发。资料提示,原来的肿瘤IHC标记呈T细胞表型,而且CD30+细胞散在,但“B”表型的为阴性。因此,提出一个问题:一年前的AITL的诊断是否成立?为什么那时没有表达B(免疫母细胞)和浆细胞的阳性标志(尽管是继发的)?如何解释当时的肿瘤中含有散在的CD30+细胞?是不是当时是一个Hodgkin淋巴瘤(HL),或者是AITL合并HL。

  理论上,即便AITL可继发合并DLBCL、HL或浆细胞瘤。

那么,现在的肿瘤是不是:

(1)HL?

(2)AITL+HL?

(3)AITL+DLBCL?

(4)DLBCL?

(5)T+B细胞淋巴瘤?

(6)其它?

需要IHC标记相关标志物鉴别。

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王军臣

XLJin8 离线

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2 楼    发表于2010-08-26 05:19:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-08-26 16:56:00 编辑

 

感谢王主任精辟分析!特别是对低倍镜的仔细观察,确实有结节状结构。

 

让我们先观察一下IHC标记CD30的表达, 明显的高表达和结节状分布, 非常特殊的CD30阳性 Pattern。

 

您的感觉是1)HL?;2)ALCL?;3)AITL?;4)DLBCL,NOS, 间变型? ; 或5)其他?

  • 图1
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xljin8

zenwo 离线

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3 楼    发表于2010-08-26 07:55:00举报|引用
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 HL里的CD30会比较散,IHC图片似乎更像活化的T或B。
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岁月如酒,越陈越香。

3673566 离线

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4 楼    发表于2010-08-26 22:38:00举报|引用
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 曾经听过一个讲座(不知记得是否正确,如有错误,请更正):AITL随着病情的发展,可以继发DLBCL。

一年前标记CXCL13阳性,应该是AITL(CXCL13是其较特异的标记)。本例更倾向4)。

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XLJin8 离线

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5 楼    发表于2010-08-27 22:17:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-08-27 22:22:00 编辑

 

2009年化疗前颈部淋巴结活检HE图片

  • 图1
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  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
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海上明月 离线

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6 楼    发表于2010-08-27 23:51:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-09-11 08:57:00 编辑

  一年前的颈部淋巴结也是呈结节状生长的组织学构筑,形态上确实是以T细胞占绝对优势,但很少能找见高内皮皮血管(偶见较高内皮血管可能是原来副皮质区残留的后微静脉),而是在结节状淋巴组织增生的背景下散在H或R-S样大细胞,偶见双核(疑镜影细胞)。结合当时的IHC标记,怀疑当时的肿瘤分类不是血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL),而是弥漫富于T细胞的结节性淋巴组织增生为主型何杰金淋巴瘤(HL), 或者是滤泡性T细胞淋巴瘤?

 

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王军臣

海上明月 离线

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7 楼    发表于2010-09-01 12:32:00举报|引用
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那么,现在的肿瘤是不是:

(1)何杰金淋巴瘤(HL)?

(2)间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)?

(3)血管免疫母细胞性T型把淋巴瘤(AITL)?

(4)弥漫性大B细胞淋巴瘤(间变性DLBCL,CD30+)?

(5)AITL+HL?或者AITL+DLBCL?

请网友们继续关注。谢谢!

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王军臣

XLJin8 离线

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8 楼    发表于2010-09-01 16:43:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-09-01 16:47:00 编辑

 

这是一例非常有意思的病例,诊断非常困难,包括结构、细胞、免疫表型。有些特点文献中鲜有或尚未报道。病理诊断不要局限在楼上的5种情况。抓住Pattern特点和IHC标记(包括首次外院提供的IHC结果),可能对诊断很有帮助!

 

请您帮助诊断,谢谢!

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xljin8

wy1992 在线

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9 楼    发表于2010-09-01 22:21:00举报|引用
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朱正龙

海上明月 离线

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10 楼    发表于2010-09-11 09:10:00举报|引用
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 请教:

1)现病结节中大细胞如果属于CD30+EBV+大B细胞,是不是认为是间变性DLBCL?

2)化疗前肿瘤组织就显示出结节状结构,那原发时是不是一种新认识的滤泡性T细胞淋巴瘤?

3)现复发会是滤泡性T细胞淋巴瘤+间变性DLBCL?

4)能否假设“滤泡性间变性大细胞淋巴瘤”?

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王军臣

qzzj 离线

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11 楼    发表于2010-09-13 21:00:00举报|引用
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