请教：

1）现病结节中大细胞如果属于CD30+EBV+大B细胞，是不是认为是间变性DLBCL？

2）化疗前肿瘤组织就显示出结节状结构，那原发时是不是一种新认识的滤泡性T细胞淋巴瘤？

3）现复发会是滤泡性T细胞淋巴瘤+间变性DLBCL？

4）能否假设“滤泡性间变性大细胞淋巴瘤”？

这是一例非常有意思的病例，诊断非常困难，包括结构、细胞、免疫表型。有些特点文献中鲜有或尚未报道。病理诊断不要局限在楼上的5种情况。抓住Pattern特点和IHC标记（包括首次外院提供的IHC结果），可能对诊断很有帮助！

请您帮助诊断，谢谢！

  一年前的颈部淋巴结也是呈结节状生长的组织学构筑，形态上确实是以T细胞占绝对优势，但很少能找见高内皮皮血管（偶见较高内皮血管可能是原来副皮质区残留的后微静脉），而是在结节状淋巴组织增生的背景下散在H或R-S样大细胞，偶见双核（疑镜影细胞）。结合当时的IHC标记，怀疑当时的肿瘤分类不是血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL），而是弥漫富于T细胞的结节性淋巴组织增生为主型何杰金淋巴瘤（HL）, 或者是滤泡性T细胞淋巴瘤？

2009年化疗前颈部淋巴结活检HE图片

 曾经听过一个讲座（不知记得是否正确，如有错误，请更正）：AITL随着病情的发展，可以继发DLBCL。

一年前标记CXCL13阳性，应该是AITL（CXCL13是其较特异的标记）。本例更倾向4）。

感谢王主任精辟分析！特别是对低倍镜的仔细观察，确实有结节状结构。

让我们先观察一下IHC标记CD30的表达， 明显的高表达和结节状分布， 非常特殊的CD30阳性 Pattern。

您的感觉是1）HL？；2）ALCL？；3）AITL？；4）DLBCL，NOS， 间变型？ ； 或5）其他？

   一年前患者被诊断为血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL），现临床考虑复发。资料提示，原来的肿瘤IHC标记呈T细胞表型，而且CD30+细胞散在，但“B”表型的为阴性。因此，提出一个问题：一年前的AITL的诊断是否成立？为什么那时没有表达B(免疫母细胞)和浆细胞的阳性标志（尽管是继发的）？如何解释当时的肿瘤中含有散在的CD30+细胞？是不是当时是一个Hodgkin淋巴瘤（HL），或者是AITL合并HL。

  理论上，即便AITL可继发合并DLBCL、HL或浆细胞瘤。

那么，现在的肿瘤是不是：

（1）HL？

（2）AITL+HL？

（3）AITL+DLBCL？

（4）DLBCL？

（5）T+B细胞淋巴瘤？

（6）其它？

需要IHC标记相关标志物鉴别。