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颈部肿块细针穿刺活检,免疫组化结果公布。

xclbljys 离线

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楼主 发表于 2010-08-13 23:30|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  女 年龄:  52
标本名称:  颈部
简要病史:  颈部皮下肿块一月余,检查肿块蚕豆大,固定,位置较深。穿刺活检
肉眼检查:  米粒大组织,全包。

 

 

  • 颈部肿块细针穿刺活检,免疫组化结果公布。图1
    图1
  • 颈部肿块细针穿刺活检,免疫组化结果公布。图2
    图2
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本帖最后由 于 2010-08-15 08:01:00 编辑
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许春雷
×参考诊断
颈部皮下:转移性低分化腺癌, 乳腺癌转移可能。

薄冰之旅 离线

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1 楼    发表于2010-08-14 09:48:00举报|引用
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 恶性肿瘤。
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海上明月 离线

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2 楼    发表于2010-08-14 12:50:00举报|引用
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 肺和甲状腺如何?有可能是转移性腺癌。
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王军臣

xclbljys 离线

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3 楼    发表于2010-08-15 07:59:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-08-15 08:04:00 编辑

IHC结果: ER(-)PR(-)CK20(-)CEA(-)Vlin(-)

 

本例经临床医生再次体检,在左乳外侧触摸到一黄豆大小结节,质硬,固定。

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
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许春雷

XLJin8 离线

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4 楼    发表于2010-08-15 10:09:00举报|引用
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诊断转移性低分化腺癌无异议,问题是来源。女性患者、乳腺有肿块,应该首先考虑乳腺癌转移。形态学比较符合浸润性小叶癌、E-cadherin 表达方式不太支持乳腺导管癌, 但是浸润性小叶癌ER-PR-HER2+ 也罕见。这些标记物均无器官特异性,最好标记GCDFP-15。也有报道约80%浸润性小叶癌Cyclin D1 +。

感谢Dr.xclbljys提供的挑战性病例!

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xljin8

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5 楼    发表于2010-08-15 18:08:00举报|引用
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ZT<常用抗体的应用范围>

对于Her-2的研究,已经进行了许多,它在许多肿瘤细胞中, 都可见到过度表达的阳性物。如乳腺癌,结肠癌,肝癌,胃癌等。从目前的情况认为,判断乳腺癌预后的指标,除了原发肿瘤的大小,肿瘤的分期,淋巴结的转移数目,雌激素和孕激素受体的阳性与否外,Her-2也是判断预后的一项指标。
Her-2检测结果阳性与否也直接关系到患者治疗方案的确定。许多研究表明,乳腺癌Her-2阳性的过度表达即阳性强度达到三级的乳腺癌患者,其预后较差,恶性度高,转移明显,生存率降低。

Her-2是一种跨膜的酪氨酸受体,它的阳性表达在细胞膜上,评判它的阳性以及阳性的强度目前都以四级为基准即阴性(一);阳性(+);中度阳性(二);和强阳性(三)。
有的是以癌细胞占阳性细胞的比例来分级即所有癌细胞都阴性(一);占癌细胞总数的1-10%为轻度阳性(+);占癌细胞总数的11-50%为中度阳性(二);占癌细胞总数为51%以上者为强阳性(三)。
我们认为,应该根据癌细胞表达的情况来评判为最好。癌细胞没表达的为阴性(+);隐约可见到少数癌细胞的膜不完整的阳性为轻度阳性(+);部分至大部分的癌细胞阳性,但其膜还不够完整为中度阳性(二);全部的癌细胞阳性且阳性膜完整为强阳性(三)。

乳腺癌诊断一经确立,对其治疗前,都 必须进行Er和Pr 的检测,以利于治疗方案的确立,检测的结果一般有如下 几种情况:
A.Er和Pr均为阳性。在癌细胞中,可见到两种受体均为阳性,说明这肿瘤含有的激素受体和功能都与正常细胞一样,都受到激素的调节,因此用内分泌方法治疗有效率较高,达到70-80%。
B.Er和Pr均为阴性。在所有的癌细胞中,均未见到两种受体的反应情况,说明该肿瘤已完全脱离激素的调控。因此,用内分泌方法治疗其效果就不理想,其有效率不足10%。
C.Er阳性,Pr阴性,在少数病例中两项检测可见一项阳性,如Er阳性,Pr阴性,占实验中的5.7%,说明部分肿瘤已 部分脱离激素调控。
D.Er阴性,Pr阳性,这种情况与上述的基本一样,也占少数,约占5.7%。
请注意c-erbB-2(Her-2/neu)的表达如果阳性,上面的结论就未必成立 .

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许春雷

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6 楼    发表于2010-08-15 18:15:00举报|引用
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 "请注意c-erbB-2(Her-2/neu)的表达如果阳性,上面的结论就未必成立 ."

从作者这句话中体会,乳腺癌类型是否应有ER(-)、PR(-),Her-2(+)这种情况呢?

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许春雷

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7 楼    发表于2010-08-15 18:27:00举报|引用
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 针对当时细针穿刺HE染色组织片,我们的思路为:可能是乳腺和胃肠来源的转移性恶性肿瘤,病人家庭困难,我们只好选择性做几项IHC。我们原期望ER、PR阳性,以证明是乳腺癌,但结果相反。现病人已转省肿瘤医院治疗,若有后续消息继续提供。

谢谢金老师的指导!

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许春雷

XLJin8 离线

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8 楼    发表于2010-08-15 20:31:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-08-15 21:36:00 编辑  

引用6楼:

“Her-2是一种跨膜的酪氨酸受体,它的阳性表达在细胞膜上,评判它的阳性以及阳性的强度目前都以四级为基准即阴性(一);阳性(+);中度阳性(二);和强阳性(三)。
有的是以癌细胞占阳性细胞的比例来分级即所有癌细胞都阴性(一);占癌细胞总数的1-10%为轻度阳性(+);占癌细胞总数的11-50%为中度阳性(二);占癌细胞总数为51%以上者为强阳性(三)。
我们认为,应该根据癌细胞表达的情况来评判为最好。癌细胞没表达的为阴性(+);隐约可见到少数癌细胞的膜不完整的阳性为轻度阳性(+);部分至大部分的癌细胞阳性,但其膜还不够完整为中度阳性(二);全部的癌细胞阳性且阳性膜完整为强阳性(三)。”

 

注意:乳腺癌IHC标记HER-2的判断标准不同于一般IHC结果判断,上述观点是非常非常错误的!

 

HER-2阳性乳腺癌的定义(满足1条即可):

1)IHC标记HER-2 3+;

2)FISH HER-2基因与17号染色体比值大于2.2

 

IHC标记HER-2 3+标准4条, 缺一不可。

1)细胞膜定位;

2)细胞膜连续性360度强表达;

3)上述阳性表达癌细胞的数量达30%

4)仅仅计算浸润性癌部分

 

IHC标记HER-2 1+ - 2+ 不称为HER-2阳性

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xljin8

3673566 离线

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9 楼    发表于2010-08-15 21:06:00举报|引用
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 转移性低分化腺癌。如果怀疑是乳腺来源的话,建议加做GCDFP15等乳腺相关特异标记!
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djdnx 离线

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10 楼    发表于2010-08-17 12:11:00举报|引用
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 学习,期待楼主的后续报道
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病理董俭达

真相本来就在那里,我们只是努力的去靠近甚至找到她并一探究竟。

xclbljys 离线

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11 楼    发表于2010-08-17 12:34:00举报|引用
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 感谢金老师的指导!随访患者家属,得知患者在省肿瘤医院已做乳腺肿块冰冻切片,诊断为“导管癌”,并做乳腺根治术。
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许春雷

abin 离线

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12 楼    发表于2010-08-18 21:09:00举报|引用
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 CK7/CK20/Villin与转移癌

试分析楼主的免疫组化结果:CK7+/CK20-/Villin-

可能的原发部位:肺、乳腺、卵巢(浆液性和粘液性肿瘤)、尿路上皮、子宫内膜、间皮瘤、鳞癌

不可能的原发部位:胃肠道、胰腺、胆道

结合形态学分析“针对当时细针穿刺HE染色组织片,我们的思路为:可能是乳腺和胃肠来源的转移性恶性肿瘤”,那么,基本可以确定乳腺原发。

__以上来自迈新试剂目录之后的图表

(楼主所说的“Vlin”是否为Villin?)

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华夏病理/粉蓝医疗

为基层医院病理科提供全面解决方案,

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xclbljys 离线

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13 楼    发表于2010-08-21 17:02:00举报|引用
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(楼主所说的“Vlin”是否为Villin?)

是Villin!谢谢abin老师更正!

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许春雷

海上明月 离线

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14 楼    发表于2010-08-21 21:42:00举报|引用
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 赞成金主任评析:

IHC标记HER-2 1+ - 2+ 不称为HER-2阳性

经研究者FISH证实,即便是免疫组化显示2+,FISH检测并不显示该基因扩增,仅极个别极个别病例扩增。

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王军臣
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