1 良性和恶性的区别：无非是结构异型性和细胞学异型性。

2 EIN的重要鉴别之一，就是癌。这个已经超出EIN程度。

 考虑子宫内膜样癌。

 1.这些乳头状增生的腺体不是在表面，而是在内膜实质中，基底层局灶有正常腺体对照。而且肌层中局灶也有狭长的异型腺体浸润，其腺体周围没有内膜间质。

 2.这种腺内乳头见有多级分支，甚至融和或腺内搭桥。细胞层次不一，有复层化。

 The H&E sections showc omplex papillary structure and the cells wtih mild to moderate cytologic atypia. At least it is atypical complex hyperplasia. 

是不是内膜内癌就见人见智. It is true for this case. It is better to read the glass slides and know the size of focal atypical proliferation.

Based on the cytomorphology and negative P53 stain, it is not a type 2 tumor.

I favor a dx of focal endometrial adenocarcinoma, endometrioid type, FIGO grade 1, in the background of atypical complex hyperplasia.

Just for your reference.

 I cannot appreciate myometrial invasion for this case.

PTEN stain is not very useful. We seldom use it for dx.

 3.明显复层化，并有筛状结构，见核拥挤重叠。不像是一个化生，也不是高度分泌反应。

 4.腺壁见微小灶坏死或零散细胞凋亡。胞核拥挤重叠可见。

 除了异型腺体分布外，局部可见正常宫内膜，推测是局限型的腺癌。宫内膜腺癌 I 级。局灶够 II 级。鉴于在局灶表面也见小乳头。需标记P53和P16等鉴别是 I 型还是 II 型宫内膜腺癌。

个人意见，仅供参考。不妥之处，请指教。

赵老师说：

  HE切片显示复杂性乳头状结构，其细胞轻-中度异型。这至少是非典型性复杂型增生（过长）。是不是内膜内癌就见人见智? 确实如此。最好是亲阅切片，看看非典型性增生病灶的大小范围。

鉴于细胞形态和P53标记阴性，那就不是II型宫内膜肿瘤。

个人倾向诊断为局灶性（限局性）子宫内膜腺癌，宫内膜样型，FIGO I，背景病变为非典型性复杂型增生。

仅供参考。