我们使用的是p63\34BE12\P504S的三重标记。楼主上传的这种现象我见过2次，我们的处理方式同47楼。 
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- 20100727- 前列腺穿刺够癌吗？
| 以下是引用海上明月在2010-8-21 21:22:00的发言：
泡沫腺腺癌是前列腺腺泡性腺癌的变异型之一。活检时很少遇见。它的形态特点比较特别。主要表现在癌细胞呈丰富的泡沫样空亮的胞浆，其核浆比很低。诊断时需注意如下几点： （一）细胞核小是造成泡沫腺腺癌诊断困难的主要因素：核相对于经典腺泡性腺癌的胞核要小得多，也不像经典型腺泡性腺癌那样核仁明显。可以说几乎见不到核仁。在前列腺活检病理诊断中，难就难在见不到胞核的异型性以致不敢诊断癌，看起来更像良性前列腺分泌性上皮的细胞核，甚至还要小。然而，泡沫腺腺癌的细胞核是深染的，多少有些大小不是很一致。 （二）腺体结构及细胞形态：由泡沫样空亮胞浆的细胞构成，胞浆丰富，核浆比较小。细胞呈矮立方或柱状（核较靠近基底），多呈单层排列，由于胞浆泡沫样且透亮或极其淡染，故显示出细胞界限清晰（细胞膜所在位置呈线状界限）。腺腔内可含红染的分泌物。没有基底细胞。但腺体构筑或浸润与经典腺泡性腺癌一致。 （三）泡沫腺腺癌不是低级别腺癌，绝大多数判为中等级别，千万不要因为泡沫腺的良性结构被误认为是低级别腺癌。 （四）标记物标记与经典性腺泡性腺癌一样。 学习随记，仅供参考。 |
谢谢！学习和体会了。
以前没注意过，这次开眼界了。
- 广州金域病理
| 以下是引用海上明月在2010-8-23 18:01:00的发言： 。。。。。。 抗体供应上的问题主要是这个抗体使用的相对较少，所以在购买前供应商那里可能储藏的时间较长，其效价降低，特别是即用型抗体，买来后很少用而久存，也会降低效价。这时，解决的办法就是在即用型抗体中，加几滴未稀释的原始一抗，以提供有效抗体效价，说不定使用起来效果会好些。 仅供参考。 |
请教明月老师，我们科的免疫组化抗体多是即用型的，一些项目做的不稳定，如：ki-67、P53、P16等，是不是也可以参考以上方法？谢谢！
- 广州金域病理
| 以下是引用天山望月在2010-9-3 18:02:00的发言：
请教明月老师，我们科的免疫组化抗体多是即用型的，一些项目做的不稳定，如：ki-67、P53、P16等，是不是也可以参考以上方法？谢谢！ |
- 王军臣
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The tumor was arranged with irregular gland, which destroied the smooth cell. The neoplastic cells have abundant foam-like cytoplasm. The nuclear is obviously atypia but have no prominent nucleoli.
Based on these morphologic features, i consider it as a prostate adenocarcinoma.
It is necessary to use a panel of antibodies to comfirm the diagnosis.
By the way, the growth pattern is so important during prostate pathologic diagnosis. The last figure give us a actively proliferation impression but not atropy. So i favor adenocarcinom
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本帖最后由 于 2010-09-08 12:44:00 编辑
| 以下是引用xljin8在2010-8-22 7:24:00的发言：
这是一例非常好的讨论和学习病例，诊断比较困难，会有分歧。
鉴别诊断还是要围绕：
1）前列腺腺病； 2）前列腺部分萎缩； 3）前列腺腺癌； 4）IHC标记结果的判断；
谢谢张主任提供的好病例！ |
小结：
1）对于前列腺穿刺活检中见到小灶异型（5个）/或不典型腺体时，诊断非常困难，经常会有不同意见。病理医生要结合临床综合考虑，并做IHC进行鉴别，如果还不能确定，最好请有经验的专家会诊。
这种情况在日常实践中碰到的几率约为3%，其中50%经IHC标记和专家会诊能明确诊断，但仍有1.5% 的病例仍不能确定。
2）对于极少数不能明确诊断的病例，可选择密切随访或再次活检。因为在相当长的时期内， 推迟诊断并不对病人的治疗和预后造成影响，所以防止诊断过度比诊断不足更重要。尤其在目前的医疗环境下，要非常注意医疗安全。
- xljin8
