很有难度的病例，从张主任的工作看已经比较全面了。

共个人角度看，如果还能进一步的话，需要补充
1.PAS/CD68--印戒细胞癌等；

2.CD99/HMB45;

3.MYO-D1/MYODENIN/SMA/EMA

4.S-100/ER/PR/WT-1

 CD15、MPO、Lysoz.及CD1a、CD11c、S-100表达如何？

vimentin、SMA、desmin、caldesmon、MyoD1、Myogenin表达如何？

HMB45、MelanA等表达如何？

谢谢楼主！

 横纹肌样细胞：癌，恶黑，肉瘤，浆细胞瘤，淋巴瘤，间皮瘤，颅内的脑膜瘤等好多

病史可以提供点线索。

影像:能除外骨肉瘤转移到肺？

青年女性， 多发性骨病变。成片的低分化肿瘤细胞， 胞质丰富、嗜酸性、部分细胞核偏位，似印戒细胞。诊断首先考虑转移性低分化癌（印戒细胞癌）， 胃肠道或乳腺来源。临床进一步检查和IHC标记。

间变性浆细胞瘤应该属于鉴别诊断的范围， 但是要注意CD138的特异性较差， 最好标记MUM-1、Bob-1、Oct-2。肾上腺皮质癌亦有可能，且可能性大于浆细胞瘤， 因为低倍下血窦丰富。标记Inhibin、Melan A 、CD34 看看。

 肿瘤细胞小，胞浆丰富，嗜酸性，核偏位，呈浆细胞样形态；免疫组化显示瘤细胞广谱CK、CK7及CK5/6均为阴性，提示上皮源性肿瘤的可能性较小；虽然CD138阴性，但还是不能除外间变性浆细胞瘤的可能，建议进一步标记Vs38c、Pax5、Bob1、Oct2、EMA等。另外MelanA 阳性似乎也不能除外恶黑，Mitf1、HMB45表达如何？

好病例，密切关注中..........

 感谢楼上各位老师的分析：

本例为形态学呈弥漫性分布的小细胞性恶性肿瘤，现有的免疫表型为

CK CK7 CK5/6 CD138 CD38 CD56 TTF-1 SYN λκCD79a CD3 S-100-,CD34-  均为阴性。

Melan A 阳性。

现有资料提示的Melan A 阳性的肿瘤主要为：恶性黑色素瘤；PEComa; (Melan A gene expression).肾上腺皮质腺癌; 卵巢性索间质肿瘤(A103克隆免疫交叉反应)。是否还有其他交叉反应或细胞组织表达，请老师补充？？

病人38岁，女性，肾上腺、肺、骨多发性病灶，

不成熟的感受：

倾向为肾上腺皮质腺癌，肺骨多发性转移。形态学较支持，是否还需进一步的组化鉴定。

以上各瘤的鉴别。