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20100726-肺、肾上腺及髂骨穿刺(疑难病例请发表高见)

shandongzhang 离线

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楼主 发表于 2010-07-26 17:18|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  女 年龄:  38岁
标本名称:  
简要病史:  腰部右下肢大腿麻木1月,ECT:全身骨多发异常核素浓度(考虑骨转移瘤,骨髓瘤待排)
肉眼检查:  CT引导下肺肿物活检术
20100726-肺、肾上腺及髂骨穿刺(疑难病例请发表高见)图1
名称:图1
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20100726-肺、肾上腺及髂骨穿刺(疑难病例请发表高见)图8
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本帖最后由 于 2010-07-27 15:00:00 编辑
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×参考诊断
转移性肾上腺皮质癌

qzzj 离线

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1 楼    发表于2010-09-16 19:48:00举报|引用
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 肾上腺皮质癌可能
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djdnx 离线

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2 楼    发表于2010-07-29 16:13:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-29 17:09:00 编辑

 感谢楼上各位老师的分析:

本例为形态学呈弥漫性分布的小细胞性恶性肿瘤,现有的免疫表型为

CK CK7 CK5/6 CD138 CD38 CD56 TTF-1 SYN λκCD79a CD3 S-100-,CD34-  均为阴性。

Melan A 阳性。

现有资料提示的Melan A 阳性的肿瘤主要为:恶性黑色素瘤;PEComa; (Melan A gene expression).肾上腺皮质腺癌; 卵巢性索间质肿瘤(A103克隆免疫交叉反应)。是否还有其他交叉反应或细胞组织表达,请老师补充??

 

病人38岁,女性,肾上腺、肺、骨多发性病灶,

不成熟的感受:

倾向为肾上腺皮质腺癌,肺骨多发性转移。形态学较支持,是否还需进一步的组化鉴定。

以上各瘤的鉴别。

 

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病理董俭达

真相本来就在那里,我们只是努力的去靠近甚至找到她并一探究竟。

3673566 离线

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3 楼    发表于2010-07-28 23:41:00举报|引用
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 肿瘤细胞小,胞浆丰富,嗜酸性,核偏位,呈浆细胞样形态;免疫组化显示瘤细胞广谱CK、CK7及CK5/6均为阴性,提示上皮源性肿瘤的可能性较小;虽然CD138阴性,但还是不能除外间变性浆细胞瘤的可能,建议进一步标记Vs38c、Pax5、Bob1、Oct2、EMA等。另外MelanA 阳性似乎也不能除外恶黑,Mitf1、HMB45表达如何?

好病例,密切关注中..........

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shandongzhang 离线

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4 楼    发表于2010-07-28 21:50:00举报|引用
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以下是引用xljin8在2010-7-27 18:43:00的发言:

 

间变性浆细胞瘤应该属于鉴别诊断的范围, 但是要注意CD138的特异性较差, 最好标记MUM-1、Bob-1、Oct-2。肾上腺皮质癌亦有可能,且可能性大于浆细胞瘤, 因为低倍下血窦丰富。标记Inhibin、Melan A 、CD34 看看。

Melan A+,S-100-,CD34-
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海上明月 离线

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5 楼    发表于2010-07-28 21:33:00举报|引用
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 顶起来,期待进一步讨论。
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王军臣

96298 离线

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6 楼    发表于2010-07-27 19:22:00举报|引用
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 结合以前的标记,肾上腺皮质癌可能
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XLJin8 离线

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7 楼    发表于2010-07-27 18:43:00举报|引用
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间变性浆细胞瘤应该属于鉴别诊断的范围, 但是要注意CD138的特异性较差, 最好标记MUM-1、Bob-1、Oct-2。肾上腺皮质癌亦有可能,且可能性大于浆细胞瘤, 因为低倍下血窦丰富。标记Inhibin、Melan A 、CD34 看看。

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xljin8

海浪信使 离线

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8 楼    发表于2010-07-27 18:39:00举报|引用
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CD20、CD30、Ki-67、CD23、CD15、Lysoz表达如何啊?
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当你有选择的时候,不是选择正确的,而是选择不让你后悔的!

海上明月 离线

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9 楼    发表于2010-07-27 17:12:00举报|引用
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恶性肿瘤无悬念。

组织细胞来源.或恶性PEComa.或脂源性.或肾上腺皮质来源不能除外。

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王军臣

海上明月 离线

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10 楼    发表于2010-07-27 17:10:00举报|引用
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 请问:肺部肿块有多大?是单发还是多发?肾上腺肿块是单发还是多发?哪个部位的肿瘤最大?
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王军臣

XLJin8 离线

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11 楼    发表于2010-07-27 12:10:00举报|引用
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青年女性, 多发性骨病变。成片的低分化肿瘤细胞, 胞质丰富、嗜酸性、部分细胞核偏位,似印戒细胞。诊断首先考虑转移性低分化癌(印戒细胞癌), 胃肠道或乳腺来源。临床进一步检查和IHC标记。

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xljin8

海上明月 离线

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12 楼    发表于2010-07-27 11:10:00举报|引用
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 济宁医学院附院病理科的切片质量好!
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王军臣

shandongzhang 离线

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13 楼    发表于2010-07-27 10:51:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-27 11:05:00 编辑
以下是引用chinaroc在2010-7-26 17:27:00的发言:

 很有难度的病例,从张主任的工作看已经比较全面了。

共个人角度看,如果还能进一步的话,需要补充
1.PAS/CD68--印戒细胞癌等;

2.CD99/HMB45;

3.MYO-D1/MYODENIN/SMA/EMA

4.S-100/ER/PR/WT-1

向大家学习,因免疫组化没有做出明显阳性来,仅CD138有些弱阳,又重新做了一次还是阴性,HE形态酷似间变性浆细胞瘤,组织也切的差不多了,发了个小细胞恶性肿瘤,类型难定,患者去省三家医院会诊都考虑恶性肿瘤,类型难定。又做肾上腺和髂骨穿刺:图象类似如下

名称:图1
描述:图1

名称:图2
描述:图2

名称:图3
描述:图3

名称:图4
描述:图4

名称:图5
描述:图5
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xclbljys 离线

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14 楼    发表于2010-07-26 22:15:00举报|引用
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 肉瘤。
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许春雷

月儿 离线

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15 楼    发表于2010-07-26 21:39:00举报|引用
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 浆细胞瘤首选
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96298 离线

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16 楼    发表于2010-07-26 21:32:00举报|引用
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 横纹肌样细胞:癌,恶黑,肉瘤,浆细胞瘤,淋巴瘤,间皮瘤,颅内的脑膜瘤等好多

病史可以提供点线索。

影像:能除外骨肉瘤转移到肺?

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一了 离线

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17 楼    发表于2010-07-26 19:20:00举报|引用
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 考虑恶黑
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海上明月 离线

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18 楼    发表于2010-07-26 19:02:00举报|引用
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 CD15、MPO、Lysoz.及CD1a、CD11c、S-100表达如何?

vimentin、SMA、desmin、caldesmon、MyoD1、Myogenin表达如何?

HMB45、MelanA等表达如何?

谢谢楼主!

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王军臣

wfbjwt 离线

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19 楼    发表于2010-07-26 18:35:00举报|引用
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 癌和浆细胞瘤排除了,考虑恶黑、淋巴瘤
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嫁人就嫁灰太狼,学习要上华夏网。

chinaroc 离线

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20 楼    发表于2010-07-26 17:27:00举报|引用
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 很有难度的病例,从张主任的工作看已经比较全面了。

共个人角度看,如果还能进一步的话,需要补充
1.PAS/CD68--印戒细胞癌等;

2.CD99/HMB45;

3.MYO-D1/MYODENIN/SMA/EMA

4.S-100/ER/PR/WT-1

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用心做事、真情做人!
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