本例我们初步诊断为子宫内膜间质增生结节，不除外低度恶性间质肉瘤。建议做IHC证实。但患者家属坚持会诊。经两家上级医院病理会诊，HE片一致同意为子宫内膜间质增生结节，建议临床随访！患者家属不愿再做IHC，遗憾！

本病例就临床特点和大体标本观察非常符合子宫内膜间质结节。镜下表现也像是增生期的内膜间质。主要鉴别诊断为低度恶性内膜间质肉瘤。鉴别的要点为生长方式。间质结节一般为膨胀性生长、不浸润血管淋巴管；肌层无浸润或浸润距离小于3mm。核分裂像小于5/10HPF。

本病例未做子宫切除术，无法观察是否浸润情况。病理诊断中备注“不能除外低度恶性内膜间质肉瘤，请临床密切随访”非常重要。

谢谢Dr.xclbljys提供的好病例！

本例我们提供的是快速石蜡照片，因以后常规石蜡与此相同，我们就没有再传照片。当时快速石蜡诊断我们就报“倾向子宫内膜间质结节，不能除外低度恶性内膜间质肉瘤”，临床欲手术切除子宫，我们建议保留双侧附件。子宫标本送检后，我们在肿块附着处多点取材，未发现浸润。但最终报告我们仍报“子宫内膜间质结节，不能除外低度恶性内膜间质肉瘤，建议临床随访”，理由是我们不可能检查肿块全部附着区。

最近邀请赵澄泉教授来上海讲学。在交流一例子宫颈活检“转移性印戒细胞癌”时，赵教授提到诊断为宫颈“印戒样细胞病变”的名称，给我很大启发。当病理医生对临床情况不明确和临床送检组织不能判断病变良恶性时，除了与临床联系外，诊断为“病变 Lesion”是非常好的选择。

Lesion 的含义广，包括瘤样病变和肿瘤。

当肿瘤生物学行为不能确定时用肿瘤，如平滑肌肿瘤， 它包括平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。

因此，这例诊断为“子宫内膜间质增生性病变。受送检标本限制，无法观察病变有否浸润，不能判断病变是“内膜间质结节”还是“低度恶性内膜间质肉瘤”也是一种病理诊断的选择。

供参考。

对于病理医生来讲，任何病理诊断要都要以形态学为诊断根据。

假如这个病人肿瘤复发或转移，病人不能理解，要追究责任。如果医疗鉴定，那么谁将承担责任？外科医生会讲什么？鉴定专家又会讲什么？您又如何去举证？“循证”又如何体现？

在目前我国医疗的大环境下，病理医生既要全心全意为病人服务，也要有高度的医疗安全意识。病理医生在医院里也是弱势群体。赵教授“Lesion” 的诊断建议要比我们的法律保护意识更强。

赵教授“Lesion” 的诊断建议,是否能见于专业书籍，这样我们就有所依托。比如“乳腺分叶状肿瘤”；“胎盘滋养细胞肿瘤”等。感谢金老师教诲，受益匪浅。

专业书籍只讲诊断标准，很少介绍个人经验和体会。张仁元教授讲“病理诊断是艺术”；也许少数人才能够领会！