低倍示颜色深染的细胞密集的大巢团细胞为致密纤维结缔组织分割、似不规则增生乳腺小叶样结构，部分巢团似有融合趋势，大巢团形状、边界不规则。

高倍数示：部分区域（图6、7、8、9）可见乳腺导管内细胞增生呈实性乳头样、筛孔样，在增生导管的周围可见纤细胶原纤维分割的单排样、条索状、不规则小团块样、腺泡样（部分可见红染分泌物）胞浆透明明显核异型性的细胞为围绕（倾向癌）。图11、12为穿刺物边缘，呈与图3、4类似的增生性小叶样的结构，为多个不规则实性增生的上皮样肌上皮样细胞小团拥挤排列（倾向伴有一定非典型性的小叶增生）。

印象为在乳腺导管小叶增生性病变基础上的乳腺浸润性癌。

IHC 标记

图1-2 34BE12， 图3-6 E-cadherin，图7 ER; 图8 p63

学习金老师的列表式鉴别诊断：

1　小叶原位癌，浸润性小叶癌并扩展至TDLU

2　导管原位癌，浸润性导管癌累犯TDLU（小叶癌化）

3　以上多种成分混合

4　浸润性乳腺癌伴小叶癌和导管癌特征，并有原位癌

5　其他可能性

 尝试评价免疫组化结果：

IHC 标记

图1-2 34BE12图片所示为小管样及腺泡状区域上皮不等强度阳性表达，小叶样腺泡状区域细胞强阳性，

图3-6 E-cadherin：1、图3低倍示小管样结构强阳性（提示导管来源，小管癌样），腺泡样区及条索状、不规则形实性区中等强度不连续性表达（残留增生性小叶腺泡+小叶癌样）；图4高倍示腺泡样区中等强度不连续性表达（残留增生性小叶腺泡or？）；       2、图5低倍示筛状导管增生区连续性强阳性强度表达（异型性增生的导管上皮or导管内原为癌？），周边单排样、条索状区域细胞中等强度不连续性表达（小叶癌成分）；图6高倍示筛状导管增生区连续性强阳性强度表达（异型性增生的导管上皮or导管内原为癌？），周边单排样、条索状区域细胞中等强度不连续性表达（小叶癌成分）；

图7 ER：腺泡样区及条索状、不规则形实性区60-70%细胞+/-，小于10%细胞强阳性，其它中等强度阳性。总体评价为较弱强度的弥漫性阳性表达。？？？？

图8 p63：似乎对应常规染色11、12、13、14号图片区域肌上皮阳性，此类腺体是否可评价为普通型增生。？？？

综上：评价为在小叶和导管增生性改变基础上的乳腺浸润性癌（具小叶癌及导管癌成分）。

 制片很漂亮。

低倍镜下还是有小叶的轮廓，总觉得还是不全除外腺病可能。

 E-cad expression is reduced based on the stains above.

The key for this case to rule out invasice component.

If area for p63 stain is above area. No invasion is present 

其中图五右下角的染色可否代表HE中图八（也就是赵老师提出的）？如果能代表的话：E-cad在正常乳腺组织腺上皮中呈阳性但不完全包绕细胞，那倒支持这些区域不是浸润性癌了

尝试翻译，请参考 

E-cad expression is reduced based on the stains above.

基于以上的染色结果显示E-cadherin表达减少。

The key for this case to rule out invasice component.

 对于本例重点是找出浸润性的成分。

If area for p63 stain is above area. No invasion is present

如果P63染色是以上的区域。那么没有浸润的证据。

 Atypical lobular hyperplasia involving sclerosing adenosis.

包含于硬化性腺病中的非典型性小叶增生。

请关注以下病例，与本例好像有相似又有不同。

 http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=276829

The key is myoepithelial marker stains.

If myoepithelial cells are present, they represent sclerosing adenosis.

If myoepithelial cells are absent, they represent invasive tumor.