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20100714-肾脏肿瘤

shandongzhang 离线

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楼主 发表于 2010-07-14 08:15|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  女 年龄:  71岁
标本名称:  
简要病史:  肾下极见一肿物8x7x5.5cm,切面灰白灰黄灰红,多彩状,质软界不清
肉眼检查:  
  • 20100714-肾脏肿瘤图1
    图1
  • 20100714-肾脏肿瘤图2
    图2
  • 20100714-肾脏肿瘤图3
    图3
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    图4
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    图5
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  • 20100714-肾脏肿瘤图8
    图8
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×参考诊断
肾脏:肉瘤样肾细胞癌

XLJin8 离线

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1 楼    发表于2010-07-14 11:19:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-14 11:19:00 编辑

 

您的诊断:

1)肉瘤样癌?

2)平滑肌肉瘤?

3)上皮样血管平滑脂肪肌瘤?

4)其他?

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xljin8

海上明月 离线

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2 楼    发表于2010-07-14 18:18:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-14 18:19:00 编辑

 非常感谢张主任连续为疑难罕见病例专栏提供这么好的一些病例,而且是肾脏肿瘤的好病例。

本例比较特殊,多是由透明的短梭形细胞构成。在金主任提出的诊断与鉴别诊断的基础上,还有哪些需要纳入鉴别之列?期愿网友们广开言路。谢谢!

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王军臣

jingzhou 离线

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3 楼    发表于2010-07-14 18:43:00举报|引用
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 平滑肌肉瘤不考虑,

倾向上皮样平滑肌肉瘤

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初来乍到,请多关照

海上明月 离线

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4 楼    发表于2010-07-19 22:33:00举报|引用
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 请楼主提示最终诊断。谢谢!
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王军臣

shandongzhang 离线

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5 楼    发表于2010-07-20 07:27:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-7-19 22:33:00的发言:

 请楼主提示最终诊断。谢谢!

对于我来说个人无论在哪个网站都不大喜欢说“最终诊断”,其实自己认为应该诊断什么就是最后诊断,只能所有的图象能有一个合理的解释足以,
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XLJin8 离线

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6 楼    发表于2010-07-20 18:17:00举报|引用
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以下是引用bilyhenry在2010-7-15 21:30:00的发言:

 

 

考虑:肉瘤样肾细胞癌

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xljin8

海上明月 离线

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7 楼    发表于2010-07-20 19:55:00举报|引用
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以下是引用shandongzhang在2010-7-20 7:27:00的发言:

以下是引用海上明月在2010-7-19 22:33:00的发言:

 请楼主提示最终诊断。谢谢!

对于我来说个人无论在哪个网站都不大喜欢说“最终诊断”,其实自己认为应该诊断什么就是最后诊断,只能所有的图象能有一个合理的解释足以,

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王军臣

lantian0508 离线

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8 楼    发表于2010-07-20 20:11:00举报|引用
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以下是引用xljin8在2010-7-20 18:17:00的发言:

以下是引用bilyhenry在2010-7-15 21:30:00的发言:

 

 

考虑:肉瘤样肾细胞癌

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djdnx 离线

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9 楼    发表于2010-07-14 19:44:00举报|引用
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 上皮样透明细胞及梭形纤维肉瘤样细胞混杂,细胞核呈多形性可见畸形核,核仁明显,核分裂象可见。散在浓染核胞浆宽而嗜酸的浆细胞样肌细胞样细胞(图7,8)。明显挤压的不规则“间质”血管。灶性区域凝固性坏死。

肿瘤体积巨大,老年女性患者,倾向于透明细胞癌伴肉瘤样变?癌肉瘤?多形性的恶性黑色素瘤?肉瘤?

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病理董俭达

真相本来就在那里,我们只是努力的去靠近甚至找到她并一探究竟。

十月芙蓉 离线

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10 楼    发表于2010-07-20 22:01:00举报|引用
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 谢谢各位老师提供的好例子和耐心细致的讲解,收益匪浅!
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Baolin 离线

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11 楼    发表于2010-07-15 09:31:00举报|引用
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考虑透明肾细胞癌伴肉瘤样变.
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chinaroc 离线

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12 楼    发表于2010-07-15 09:49:00举报|引用
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 请提供边界图片和影像学资料。在肾脏的肿瘤中血管平滑肌肿瘤占到很高的比例,其形态学千变万化。
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用心做事、真情做人!

shandongzhang 离线

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13 楼    发表于2010-07-15 10:31:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-15 10:37:00 编辑
以下是引用chinaroc在2010-7-15 9:49:00的发言:

 请提供边界图片和影像学资料。在肾脏的肿瘤中血管平滑肌肿瘤占到很高的比例,其形态学千变万化。

CT、大体图、vim、CK-pan、P504S、CD10

名称:图1
描述:图1

名称:图2
描述:图2

名称:图3
描述:图3

名称:图4
描述:图4

名称:图5
描述:图5

名称:图6
描述:图6
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96298 离线

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14 楼    发表于2010-07-15 16:14:00举报|引用
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 透明肾细胞癌 4级,肉瘤样癌那个好?
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海上明月 离线

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15 楼    发表于2010-07-15 18:16:00举报|引用
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以下是引用96298在2010-7-15 16:14:00的发言:

 透明肾细胞癌 4级,肉瘤样癌那个好?

形态特征结合核分级比较好。例如,透明细胞癌肉瘤样变,或肉瘤样透明细胞癌。

对于透明细胞癌的分级,依据核的异型性分级,报肉瘤样透明细胞癌或透明细胞癌肉瘤样变,就是最高级别,无论是四级分类法还是三级分类法。

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王军臣

djdnx 离线

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16 楼    发表于2010-07-15 20:46:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-15 20:48:00 编辑

 学习:

本例肿瘤细胞的免疫表型为:CKpan(++),vimentin(+),CD10大部分细胞弱阳性散在强阳性细胞(+),P504s(+/-)。免疫表型符合肾源性恶性肿瘤,命名学习明月老师的意见。

问题:

P504s的弱阳性表达,判定为阴性还是弥漫弱阳性?

附文献片断提示P504s可在肾源性肿瘤中表达,请参考。

Original Article

Modern Pathology (2004) 17, 1180–1190, advance online publication, 18 June 2004; doi:10.1038/modpathol.3800197

Diagnostic utility of a p63/alpha-methyl-CoA-racemase (p504s) cocktail in atypical foci in the prostate

More recently, AMACR, a cytoplasmic protein recently identified by cDNA library subtraction in conjunction with high-output microarray analysis of prostatic carcinoma,6, 23 has been considered as a marker that is substantially upregulated in prostate cancer. AMACR overexpression has been detected in many human tumors such as colon and mammary tumors, malignant melanomas and papillary renal carcinomas.24, 25, 26 AMACR is known to be involved in the beta-oxidation of branched-chain fatty acids and fatty acid derivatives.27, 28 AMACR has been located in peroxisomes and mitochondria and in human cells, and expression of the enzyme is strongly expressed in normal liver and kidney cells.29 The racemic mixtures of branched fatty acids and fatty acid derivatives must first be converted by AMACR into peroxisomes, and mitochondria into (S) isomers, before undergoing beta-oxidation.28 Mitochondrial beta-oxidation of fatty acids donates electrons to the respiratory chain coupled with phosphorylation of ADP to ATP. Peroxisomes transform branched-chain fatty acids by acyl-CoA oxidase with the production of oxidized substrate and hydroxide hydrogen.27, 28

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病理董俭达

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bilyhenry 离线

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17 楼    发表于2010-07-15 21:30:00举报|引用
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 考虑肉瘤样肾细胞癌
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XLJin8 离线

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18 楼    发表于2010-07-15 21:51:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-15 21:53:00 编辑
以下是引用96298在2010-7-15 16:14:00的发言:

Dr.96298 问“透明肾细胞癌 4级,肉瘤样癌那个好?”

 

非常好的问题!

实际上您提问的透明细胞癌4级和肉瘤样肾细胞癌是二个不同的概念

透明细胞癌4级是指透明细胞癌中透明细胞Fuhrman核分级4级, 而不指组织学分级和形态学变异。因此透明细胞癌4级不等同于肉瘤样肾细胞癌(肾细胞癌,肉瘤样型)

肉瘤样肾细胞癌是指肾细胞癌中有肉瘤样的形态区域,其至少大于等于1个低倍视野(4X)。而其中的肾细胞癌可以是透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌、集合管癌、未分类癌。

 

谢谢您的提问!

供参考。

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xljin8

随舞飞扬 离线

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19 楼    发表于2010-07-15 22:41:00举报|引用
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天山望月 离线

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20 楼    发表于2010-07-17 15:39:00举报|引用
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 谢谢各位专家的讨论和总结,通过几个肾肿瘤鉴别学习,对肾的高级别癌及不能分类的癌有了深层的理解。

受益匪浅!

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广州金域病理
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