今天在炎细胞该如何报轻中重度炎症时一老师问道：炎细胞是指中性粒细胞、淋巴细胞等等么？

是以什么界限来报轻中重度炎症呢？

现在将这一疑问抛出来，听听大家的说法

 筷子的学习劲头挺足啊，小荷老师严师出高徒，呵呵。

这个问题看似简单，其实争论很多，我个人从以下几个方面来考虑：

第一：液基制片技术是否真实的反应了样本中炎性细胞的状况？

第二：制片中炎性细胞的含量是否真实反应了病人的炎症程度？

第三：炎症细胞的多少与炎症程度是否完全对应？

第四：临床与病理之间的联系

宫颈炎分急性与慢性两种，临床常见的一般为慢性宫颈炎，而宫颈糜烂只是慢性宫颈炎最常见的表现形式，宫颈糜烂从组织学解释就是鳞状上皮坏死，脱落后被柱状上皮覆盖，是一种“假性糜烂”。因此将炎症程度与宫颈糜烂的分级对应起来是不科学的，更没有必要将细胞学中的炎性细胞多少来与之对应评估。

细胞学制片中所见的炎性细胞，大多来自样本中的白带。表皮里或深部组织中浸润的炎性细胞是很难被刷取到的。而白带中炎性细胞的多少是反应宫颈炎症轻重的一项指标（参考白带常规检查分级）

　　Ⅰ度：有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，是正常分泌物。

　　Ⅱ度：阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞及杂菌，仍属于正常阴道分泌物。

　　Ⅲ度：少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及白细胞，提示有较轻的阴道炎症。

　　Ⅳ度：无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，有大量白细胞及杂菌。提示有相对较重的阴道炎症，如霉菌性阴道炎 、滴虫性阴道炎 。

　　Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。

白带量的多少跟月经周期有关系，但是对清洁度的影响并不大。因此细胞学制片中见到多的白带，不等同于炎症就重。而通过镜下炎症细胞的多少来衡量是个相对准确的办法。

但是液基制片是否真实的反应了样本中炎性细胞的状况呢？这需要考虑到液基制片产品的差异了。

慢性炎症大多是淋巴细胞浸润，膜式液基制片技术在处理样本过程中，是会处理掉很多小淋巴细胞的（膜式的过滤膜孔径为8微米，小淋巴细胞直径4到7微米，中淋巴细胞直径7到11微米，在负压的过滤作用下，中小淋巴细胞会被去除很多），大家在液基制片中看到更多的炎性细胞成分为中性粒细胞（细胞直径12微米以上），就是这个道理。沉降式技术在这个方面更能真实的反应炎性情况，但所依据的不是炎性细胞的绝对数量，而是一个遮盖比例，也就是目前大多数人报告所用的50%，75%这些比例，当然，小于50%根据炎性细胞多少，可以判读是没有炎症的。

液基制片由于受到取材，标本前期处理，制片技术原理不一，阅片医生判读标准等影响，所判读的炎症程度会出现不一致，因此我个人的看法是，炎症程度最多做为一项描述内容，没有必要在最终的判读意见里出现。那样反而有画蛇添足之嫌。

       这个问题不是单纯的细胞学医生的问题；是一个很复杂的历史遗留问题和社会问题；但是真要回答这个问题；只要弄懂以下几个问题就能回答了。

1、一次大型的学术会议中某国内知名妇科教授（妇产科主编）说：阴道炎和宫颈炎养活了60%以上的妇科医生，为什么呢？（利益呀）

2、TBS出生地没有赋予炎症的轻中重的任务，为什么飘洋过海到中国就肩负了这个任务了呢？（国情呀——还是利益呀）

3、即使细胞病理医生不报炎症轻中重；能阻止临床的炎症过治疗吗？（依然是利益呀）

        就是因为这个问题想清楚了，也没有什么好回答的；就像中国的煤矿每年有死人一样，问题奶粉长期存在一样。完全个人观点；华夏病理网不承担任何相关责任。

没想到大家对炎细胞这么感兴趣。

1。我们一般对TCT中的炎症没有分级标准，连报报不报都有个人性。我经过3个教学医院的培训，没人用统一标准。

2。TBS上讲50%， 75%。。。是指75%上皮细胞被炎细胞覆盖，样本报“不满意”。。。，并不用来给炎细胞分级。我的记忆，我会查书后告诉大家。

3。TCT不好给炎细胞分级，因为很多炎细胞给洗掉了，片子上看到的并不代表病人的情况。

4。宫颈糜烂不是指炎症，是指宫颈管上皮往外长。这儿很少妇产科医生诊断宫颈糜烂，在不少人这是正常现象。

5。炎症在TCT中的意义是提示我们找微生物（除了帮忙评判满意度外）上面已有人讲了，尤其是trichomonias, 还有炎症会引起上皮细胞反应性变，包括核周空泡，报上皮改变得小心。

6。急性炎是中性粒细胞，慢性炎指淋巴，浆细胞，酸性细胞，组织细胞，急慢性细胞都有时是chronic active inflammation.

7.  还有些别的问题以后讲。

我个人觉得，只要是为患者诊断疾病提供线索的都应该报‘’像霉菌滴虫不是理所应当 然存在于TBS报告中，那么炎性细胞对诊断阴道炎，宫颈炎，宫腔炎都有参考诊断的价值，当然要报了。

 一般以WBC分布密度来判断，WBC覆盖〉75%为重度，50%〈中度〈75%，低度〈50%

但分离液会除去若干WBC，余下多少可能与标本中粘液量有很大关系，有这些不确定因素，难以下结论。

 大家讨论的很热烈，我看综合大家的意见就是最好的答案了。

     我们知道“宫颈糜烂”分真性糜烂和假性糜烂，首先有一些育龄妇女是假性糜烂，这一类是不包括在炎症内的；临床上所谓的炎症是指那些真性糜烂的妇女；在诊断这类病人时炎症细胞的量只是参考指标，还是要看上皮细胞病变的程度，杂菌的多少，白带的情况，临床检查等综合判读，不能单看某一项指标。

我要晕了，人家老师的问题是1.炎性细胞是不是包括淋巴细胞和中性粒细胞？

2、轻中重度炎症的界限

 WBC覆盖〉75%为重度，50%-75%为中度，〈50%为低度．这个言下之意是，每个人都是炎症！尤其是这个〈50%，意思是白细胞０－４９％即为轻度炎症．晕不晕啊？

 日常中遇到不少这样病例：

1.临床提示:宫颈糜烂Ⅲ，但液基图片背景中较干净；

2.临床提示：宫颈糜烂Ⅰ，但液基图片背景中却有＞50%以上中性粒细胞。

 就不懂医学的病人而言，宫颈1度糜烂，能接受轻度炎症，若图片中出现了50%-70%的白细胞，整了个“中度炎症”，病人拿着报告一脸的疑惑：妇科医师说俺是轻度宫颈糜烂，到你们这咋就到了中度炎症了呢？

所以一直在思考这样的问题1.TCT报告中有无必要报告炎症的轻中重？2.炎细胞的多少与宫颈糜烂程度的相关性？假性糜烂呢，白细胞会增高不？

请老师指点指点迷津

现在我们科室的TBS报告们都不报炎症，开始时医生不适应，老是打电话问，但是我坚持按照标准来，现在医生们都欣然接受了！

支持老巴！！

炎细胞，很无聊！！甚至是滑稽！！这个问题真的是不想多说，懒得费口舌。