主要鉴别诊断：

1）关节旁粘液瘤？

2）滑膜软骨瘤？

3）滑膜软骨肉瘤？

4）软组织粘液软骨肉瘤？

5）粘液性纤维肉瘤，2级？

6）滑膜巨细胞瘤恶性变？

7）其他？

能否提供影像学诊断？ 谢谢！

 很复杂的病变形态。

我想在下列肿瘤中鉴别：

弥漫性腱鞘巨细胞瘤

粘液性软骨肉瘤

血管源性肿瘤

期待免疫组化结果和最后答案

 同意Dr.zhanglei意见。我也是首先考虑弥漫型腱鞘巨细胞瘤。这个肿瘤无论是从大体形态还是从组织结构及其细胞形态都看不出有明显恶性的形态学表现。

从大体上看呈多结节状，切面显示呈灰白、灰褐、灰黄色不同界清区域，看上去粘滑，可见暗褐色出血区域，有大片灰白浅黄色实性区。

从镜下看，结节分叶状。结节边界清晰。部分结节富含粘液样基质（软骨样基质）。肿瘤主要由滑膜样细胞构成，多呈肥大的滑膜绒毛样结构。瘤细胞小圆形或卵圆形，咖啡豆样细胞核，异型性不是很明显。有的区域可见灶性含铁血黄素沉积。肿瘤边缘的结构类似滑膜结构，灶区富于血管。

总体下来，呈良性肿瘤特征，所以综合上述考虑为：弥漫型腱鞘巨细胞瘤。