楼主 发表于 2010-07-12 17:36|举报|关注(0)

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姓    名：	×××	性别：	女	年龄：	60
标本名称：	左足背肿瘤
简要病史：	左足背肿块一年，近期生长加快，有疼痛。手术所见：肿块位于肌腱深层，肌间隙肿块不规则形，肉样。
肉眼检查：	肿块4.5*3.5*2.2厘米，表面结节状，切面部分灰白粘液感，部分暗红结节状，局部棕黄结节状，不同颜色区域分界较清，拼图样。肿块界清。

镜检：分裂像偶见

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本帖最后由 于 2010-07-13 17:44:00 编辑

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21 楼    发表于2010-07-12 22:34:00举报|引用

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 学习，关注

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病理董俭达

真相本来就在那里，我们只是努力的去靠近甚至找到她并一探究竟。

22 楼    发表于2010-07-12 20:55:00举报|引用

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以下是引用学浅在2010-7-12 20:45:00的发言：  我初步考虑一种少见的肿瘤：粘液性炎症性纤维母细胞肉瘤。特点：肢端，结节状，可见炎症细胞，可见色素性绒毛状滑膜炎的区域，可见核仁明显的细胞（但似乎不太符合“病毒样细胞”）。

基本构型不符合粘液样炎性纤维母细胞肉瘤。

粘液样炎性纤维母细胞肉瘤又称为肢端粘液样炎性纤维母细胞肉瘤，好发于中年人四肢远端的皮下组织， 约2/3累及手和腕部，1/3累及足和踝部，偶可累及肘和膝部。临床上表现为境界不清，生长缓慢的肿块，偶伴疼痛。
巨检：直径1-8cm，切面灰白色，纤维性和粘液区相间。
镜检：玻璃样和粘液样间质相间的背景中有大量急、慢性炎症细胞和巨噬细胞浸润，病变中有三种类型的肿瘤细胞：梭形细胞、神经节细胞样细胞和脂母细胞样细胞。

IHC:VIM+,CD34+/-,CD68+/-,SMA-/+,CK-/+

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23 楼    发表于2010-07-12 20:48:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-07-12 20:52:00 编辑  

本例首选弥漫型腱鞘巨细胞瘤，恶性腱鞘巨细胞瘤罕见，实际上并无明确的诊断标准，一般认为恶性腱鞘巨细胞瘤诊断标准 如下：

1、分裂活性明显增高（核分裂象>20个/10HPF）

2、单核样细胞呈梭形，细胞核增大，核仁明显

3、组织细胞样细胞有丰富的嗜酸性胞质

4、坏死

5、间质粘液样变性

本例从上传图片看似乎不够恶性，需要多切片多视野综合判断。

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24 楼    发表于2010-07-12 20:45:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-07-12 20:46:00 编辑  我初步考虑一种少见的肿瘤：粘液性炎症性纤维母细胞肉瘤。特点：肢端，结节状，可见炎症细胞，可见色素性绒毛状滑膜炎的区域，可见核仁明显的细胞（但似乎不太符合“病毒样细胞”）。

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25 楼    发表于2010-07-12 19:37:00举报|引用

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 很复杂的病变形态。

我想在下列肿瘤中鉴别：

弥漫性腱鞘巨细胞瘤

粘液性软骨肉瘤

血管源性肿瘤

期待免疫组化结果和最后答案

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博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

26 楼    发表于2010-07-12 19:02:00举报|引用

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主要鉴别诊断：

1）关节旁粘液瘤？

2）滑膜软骨瘤？

3）滑膜软骨肉瘤？

4）软组织粘液软骨肉瘤？

5）粘液性纤维肉瘤，2级？

6）滑膜巨细胞瘤恶性变？

7）其他？

能否提供影像学诊断？ 谢谢！

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xljin8

27 楼    发表于2010-07-12 18:35:00举报|引用

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 足背肌腱内，疼痛，结节状，颜色交替，陈旧性出血，巨噬细胞样细胞有核构，有炎症细胞浸润等等，要考虑弥漫性巨细胞肿瘤（弥漫性滑膜炎），有黏液背景，要看分裂像数量、有无坏死等排除恶性可能。

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境随心转

28 楼    发表于2010-07-12 18:22:00举报|引用

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 首选滑膜肉瘤。

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29 楼    发表于2010-07-12 17:54:00举报|引用

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 滑膜肉瘤、恶黑、透明细胞肉瘤

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嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。