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左足背肿瘤(免疫组化图像已上传)

学浅 离线

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楼主 发表于 2010-07-12 17:36|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别: 年龄:  60
标本名称:  左足背肿瘤
简要病史:  左足背肿块一年,近期生长加快,有疼痛。手术所见:肿块位于肌腱深层,肌间隙肿块不规则形,肉样。
肉眼检查:  肿块4.5*3.5*2.2厘米,表面结节状,切面部分灰白粘液感,部分暗红结节状,局部棕黄结节状,不同颜色区域分界较清,拼图样。肿块界清。
镜检:分裂像偶见
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本帖最后由 于 2010-07-13 17:44:00 编辑
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×参考诊断
弥漫型巨细胞肿瘤

XLJin8 离线

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21 楼    发表于2010-07-14 06:51:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-14 08:10:00 编辑

 

非常好的诊断建议。

病理医生对一种形态学改变要想到可能有这种形态改变的疾病谱系。然后从病人的临床表现、大体标本特点、镜下主体病变、Patterns和细胞学诊断要素对疾病做出初步判断;依次列出需要鉴别诊断的疾病;仔细思考诊断依据(1-2个特征性改变,或一组形态学特点)和鉴别诊断的要点。遇到困难时要选择主要鉴别点为切入口,考虑辅助诊断方法,如特殊染色、IHC标记抗体、分子标记加以鉴别。当有辅助诊断结果后,还要从临床、形态学、标记结果再综合分析,是否能完美的结合, 合理的解释疾病的发生和发展。

对于复杂病变要分清主要形态和次要形态,从错综复杂的形态改变中分辨出决定病变性质的形态特征。

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xljin8

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22 楼    发表于2010-07-14 12:12:00举报|引用
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 在本例多组织像的背景下,请教怎样鉴别梭形粘液样细胞肿瘤和关节粘液软骨样组织增生,谢谢
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病理董俭达

真相本来就在那里,我们只是努力的去靠近甚至找到她并一探究竟。

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23 楼    发表于2010-07-14 13:13:00举报|引用
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以下是引用XLJin8在2010-7-14 6:51:00的发言:

 

非常好的诊断建议。

病理医生对一种形态学改变要想到可能有这种形态改变的疾病谱系。然后从病人的临床表现、大体标本特点、镜下主体病变、Patterns和细胞学诊断要素对疾病做出初步判断;依次列出需要鉴别诊断的疾病;仔细思考诊断依据(1-2个特征性改变,或一组形态学特点)和鉴别诊断的要点。遇到困难时要选择主要鉴别点为切入口,考虑辅助诊断方法,如特殊染色、IHC标记抗体、分子标记加以鉴别。当有辅助诊断结果后,还要从临床、形态学、标记结果再综合分析,是否能完美的结合, 合理的解释疾病的发生和发展。

对于复杂病变要分清主要形态和次要形态,从错综复杂的形态改变中分辨出决定病变性质的形态特征。

 

 

 

 

 

感谢您分享心得和方法学的体会,谢谢
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病理董俭达

真相本来就在那里,我们只是努力的去靠近甚至找到她并一探究竟。

学浅 离线

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24 楼    发表于2010-07-14 16:10:00举报|引用
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以下是引用月新在2010-7-13 21:35:00的发言:

 diffuse giant cell tumor

最后诊断:(左足背)弥漫型巨细胞肿瘤。
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XLJin8 离线

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25 楼    发表于2010-07-14 21:37:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-14 21:39:00 编辑

 

非常尊重原单位的病理诊断意见。

但总有些担忧诊断不正确和诊断不足。如果是我的病例, 我会和临床、放射科讨论, 会更加注意粘液软骨样的区域。

请看14楼的比较。 

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26 楼    发表于2010-07-15 16:19:00举报|引用
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 在WHO软组织分类中介绍关节旁黏液瘤时提到当病变内含铁血黄素和纤维组织,提示色素性绒毛结节性滑膜炎或..的可能。所以本例如果黏液瘤样区域不占优势,同意原单位的诊断。  转化一下话题,如果黏液瘤样区域很占优势,我们该如何诊断更好:黏液瘤伴色素性..滑膜炎?直接弥漫型巨..或黏液瘤?(虽然两种肿瘤预后差别不大,一个复发率33%~50%,一个约34%)。有无其他文献共参考?
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学浅 离线

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27 楼    发表于2010-07-15 19:18:00举报|引用
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 当初,本人被“肢端、结节状、粘液、色素性滑膜炎改变、炎细胞”所迷惑,首先考虑的是粘液样炎性纤维母肉瘤。
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djdnx 离线

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XLJin8 离线

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29 楼    发表于2010-07-22 05:34:00举报|引用
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要注意:观察不同形态区域IHC标记的结果。

上述IHC标记主要是在滑膜巨细胞瘤的区域。

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xljin8
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