请大家欣赏一例有趣的而有罕见的肾脏肿瘤，您的意见？

请你先猜一猜，病史稍后在相告。

 我们的最后诊断是：肝脏转移性神经内分泌癌（分化较好）

                                    （左）肾脏透明细胞癌，核2级。并伴有转移性神经内分泌癌，形态与肝脏转移癌相似。

肾嫌色细胞癌，部分区域为嗜酸细胞腺瘤。具体报告怎么说就要看病理医生的风格了，

是嗜酸细胞腺瘤恶变为嫌色细胞癌，还是两者同时发生我说不清楚，两者关系密切是肯定的，而且在这张片子上可以看到两者之间有移行。

 透明细胞肿瘤内岛屿状分布的多灶性不规则嗜酸性细胞团：形态学为梁状、索样、团块样、不规则乳头样、不规则腺样嗜酸性胞浆的细胞团，其间血窦状血管丰富。Dr.笃行者 提供的组化结果免疫表型为

非常好的病例，形态学和IHC标记都表明有透明细胞癌和神经内分泌癌（类癌）二种成分，图12似乎二种癌相互隔离。由于前者为主要成分、且更具侵袭性，将决定肿瘤的生物学行为。 

病理诊断：

1）透明细胞癌伴神经内分泌分化？

2）透明细胞癌+类癌（组合型癌）？

3）透明细胞癌+转移性类癌（癌中转移癌）

4）其他？

问题：

1）临床是否有神经内分泌癌病史？

2）有无其他部位肿瘤性病变（未手术肿块）？

请网友发表病理诊断意见，谢谢！

 补充该病例的病史：

患者女，41岁。CT发现左肾肿物9cm、多发肝结节、胰腺占位。

CT有两派意见：1、肾癌肝转移、胰腺转移。2、肾癌、胰腺癌、肝转移性癌。

所以，外科医生在术中要求做肝结节的快速病理。看看病理类型是什么以推测胰腺是否是原发性癌。

下面是肝结节的图像：

非常有趣的病例！

请问胰腺结节是否做了活检？

 倾向是组合癌（碰撞癌）两者都为肾原发：

1.转移癌：未见癌周间质反应，两种癌组织比较相处ia