同意王老师意见，我倾向于无色素性恶黑！

请将图5左下角部分显示，图9-11放大

 细胞卵圆形或短梭形，细胞界限不清，胞浆有点透亮，局部可见大核仁，形态符合黑色素细胞，需要除外一下纤维组织细胞瘤！

生长方式也符合黑色素细胞的生长方式，图1看比较对称，但图3看似乎又有成熟趋势，而且明显的浸润没有看到，还是不敢定恶黑！

多给些图片也许可以看到浸润！

黑色素细胞肿瘤基本可以确定，少数肿瘤细胞内有黑色素。

鉴别诊断要考虑：

1）Spitz 痣？

2）恶性黑色素瘤？

3）潜能不肯定的黑色素细胞肿瘤（Melanocytic tumor of uncertain potential MELTUMP)？

非常具有挑战性的病例，请大家发表诊断意见，谢谢！

经过三家三甲医院做了如下免疫组化（均有阳性对照）请分析：

s-100+、cd163+、cd68+、cd1a-、Syn-、CgA-、CK-、HMB45-、Melan-A-、cd45-、SMA-、MPO-、PLAP-、Vim+、cd35-、cd21-。

 谢谢楼主的后续免疫组化结果：

学习中：结合形态学和免疫表型提示：纤维组织细胞来源肿瘤，皮肤非典型性纤维组织细胞瘤和普通型恶性纤维组织细胞瘤的鉴别，倾向为后者。

 非典型性纤维黄色瘤不能除外。

S-100+部分细胞可能是皮肤朗格汉斯细胞迁入的。

 


病灶小1.2*0.8*0.6 更倾向Spitz痣 病变对称，基底痣细胞成熟，病变内大多数细胞呈良性细胞学特点。

表浅部病变较宽，越往深部，病变越窄，痣细胞从表浅到深部逐渐变小而趋于成熟。

 HMB45-、Melan-A-、，这样，考虑黑素细胞来源可能不支持。

虽然告知S-100+，或许这样的细胞是反应性的皮肤与真皮软组织内来源的树突细胞等。