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儿童胃粘膜活检-罕见病变

华子 离线

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楼主 发表于 2010-06-26 20:35|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  男 年龄:  3Y
标本名称:  胃窦、胃角、胃体粘膜活检
简要病史:  呕吐40余天,伴体重显著减轻。
肉眼检查:  胃镜发现胃粘膜异常,食道及球部无异常。
谢谢发表意见!
  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图1
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  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图2
    图2
  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图3
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  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图4
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海浪信使 离线

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41 楼    发表于2010-06-26 21:01:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-06-26 23:19:00 编辑

 最后两张应该是AB-PAS吧?确实非常罕见!

如此重的炎症(淋巴细胞及浆细胞浸润明显),杯状细胞的增生也比较显著(对儿童的胃粘膜的细胞构成不是很熟悉,不知道与成人有没有区别?),看不明白了,猜一个吧:淀粉样瘤(免疫反应性淀粉样变)?!

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当你有选择的时候,不是选择正确的,而是选择不让你后悔的!

海上明月 离线

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42 楼    发表于2010-07-02 21:01:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-02 21:02:00 编辑  腹泻提示消化不良。胃全无胃底腺会导致消化不良,但在幼儿期,前期流质后半流质,再一般饮食,尽管时有消化不良,但能满足生命基本需要,随着身体长大长高,这个胃需要的食物会越来越多,这个胃就难以为继了,炎症也会逐渐加重,后面就成了大问题。但我们想想,全胃切除的人能活下来,那这个小孩也能活下来。这也只是推测。
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王军臣

谈东风 离线

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43 楼    发表于2010-07-02 22:30:00举报|引用
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以下是引用njlihua在2010-6-28 17:31:00的发言:

 这个病例很有意思,但总体印象不太像恶性。

整个片子中固有层内炎症细胞浸润明显,包括淋巴细胞,浆细胞和中性粒细胞,腺体间距增宽,可见类似肠道的隐窝脓肿,表面上皮明显增生,粘液分泌旺盛,我个人认为那种细胞不一定是杯状细胞,就像在Barrett食管时,分泌粘液的细胞有时形态类似杯状细胞,应该做AB PH2.5的染色。

仔细观察有无HP感染,如有是否为HP感染引起的胃炎;

请临床观察有无肠道病变,需要排除炎症性肠病,有时炎症性肠病可以出现上消化道异常,最常见是crohn病,仔细寻找有无上皮样肉芽肿。

最后考虑全身疾病累及胃或其他特殊病变,就不是十分清楚了。

It is not a straightforward case.

 

I still would like to ask where were the biopsies taken from? I would not have recognized this as stomach if you had not told me it was.  If it was from the stomach, 先天性粘膜异位+炎症性病变 as suggested by 第 18 楼 + 第 20 楼.

 

It looks like  an inflammatory lesion with plasma cells, lymphocytes, histiocytes, neutrophils and eosinophils.  I don't think it is neoplastic although there are intraepithelial inflammatory cells, they do not appear to be particularly destructive.  I favor an autoimmune or allergic process than an infectious process, among others. I had trouble reading many of the slides off the terminal.  Is the structure being highlighted on the fourth row on the right a multinucleated giant cell or are those multiple individual cells?  What were the endoscopic findings?  I suspect it was diffuse erythema and hemorrhage with no mass lesions.  Any lower GI symptoms? 

 

I like the suggestions made by 第 19 楼:  "非常需要了解临床具体情况:如有无感染、过敏、用药、胆汁返流、炎性肠病等情况."

 

It looked like the PAS stain did not highlight microorganisms.   If it is neoplastic (again unlikely) a T-cell process would be at the top of my list. 

 

 

 

 

 

 

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海上明月 离线

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44 楼    发表于2010-07-03 10:51:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-03 10:52:00 编辑

全胃粘膜发育异常,看来还是与遗传缺陷有关,这是一个值得遗传病理学研究的病例。请见另一处的介绍:

以下是引用华子在2010-7-2 20:05:00的发言:

以下是引用fangg在2010-7-2 17:06:00的发言:

倾向感染性胃炎,倒数第二图是否为细菌感染?倒数第五张是小肠还是胃?

另外,患者父母有无梅毒感染?做Warthin-Starry染色看看。

倒数第5张是十二指肠正常粘膜,内镜显示食道及十二指肠未见明显病变。倒数第二张是AB-PAS显示上皮表面似为纤毛的染色效果,不是细菌。

该家庭中五个小孩,三个女孩都正常,第一个男孩因腹泻病死亡,这是第二个男孩。

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王军臣

水中央 离线

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45 楼    发表于2010-07-03 13:27:00举报|引用
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 应该重点查一下Y基因,有什么突变。
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刀锋上的蚂蚁

angyang303 离线

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46 楼    发表于2010-07-04 01:24:00举报|引用
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需排除乙酰水杨酸胃损伤后(嗜酸性细胞较少,暂不考虑此),个人考虑胃粘膜的 幼年性息肉。

原因:1、潴留性腺上皮。

             2、轻-重度的炎症浸润,以至于克罗恩氏改变,炎症细胞以单核细胞为主要。

             3、炎症细胞浸润常呈冠帽样,即越靠近表面粘膜炎症细胞浸润越明显。

            4、疏松的纤维血管间索。

 

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楚江渔夫 离线

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47 楼    发表于2010-07-04 15:37:00举报|引用
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 从胃黏膜腺体形态来看,没有明显的异型,染色质较为深染,因为在大量浸润的中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞背景中可能为修复性改变,上皮性肿瘤不考虑。因为有较多的浆细胞,虽然细胞较成熟,也应建议临床查骨髓和外周血,以除外浆细胞瘤可能,当然小孩发生是少见些。
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