很不错，学习了！不知道有么有随访资料？也有助于我们加深对此病例的认识。

 最后两张应该是AB-PAS吧？确实非常罕见！

如此重的炎症（淋巴细胞及浆细胞浸润明显），杯状细胞的增生也比较显著（对儿童的胃粘膜的细胞构成不是很熟悉，不知道与成人有没有区别？），看不明白了，猜一个吧：淀粉样瘤（免疫反应性淀粉样变）？！

 这个病例很有意思，但总体印象不太像恶性。

整个片子中固有层内炎症细胞浸润明显，包括淋巴细胞，浆细胞和中性粒细胞，腺体间距增宽，可见类似肠道的隐窝脓肿，表面上皮明显增生，粘液分泌旺盛，我个人认为那种细胞不一定是杯状细胞，就像在Barrett食管时，分泌粘液的细胞有时形态类似杯状细胞，应该做AB PH2.5的染色。

仔细观察有无HP感染，如有是否为HP感染引起的胃炎；

请临床观察有无肠道病变，需要排除炎症性肠病，有时炎症性肠病可以出现上消化道异常，最常见是crohn病，仔细寻找有无上皮样肉芽肿。

最后考虑全身疾病累及胃或其他特殊病变，就不是十分清楚了。

 6楼的分析很有道理

先天性粘膜异位+炎症性病变

 大量急慢性炎症改变，表面黏液上皮修复性增生，固有腺体减少，未见明确杯状细胞化生。

非常需要了解临床具体情况：如有无感染、过敏、用药、胆汁返流、炎性肠病等情况。

有趣的病例，学习ing！

非常赞成先天性粘膜异位+炎症性改变。

正常发育的胃粘膜无论如何会见到胃腺，可是本例胃体和胃底部取材根本见不到胃固有腺体-胃底腺，而所见的是复层上皮既不像完全的鳞状上皮，也不像肠上皮，处于胎儿时期食管-胃连接处处于发育但尚未达到完全成熟的伴有杯状细胞的复层上皮（食管远端粘膜异位？），又很像假复层纤毛柱状上皮被部分鳞化，不仅可见杯状细胞，还偶见纤毛柱状上皮，所以推测很有可能是气管粘膜异位。

异位的粘膜由于缺乏胃底腺，不适宜于进入胃内的食物初步消化成食糜的功能，在半岁-1岁时期，奶汁等流质饮食为主，使胃内容物容易排空，不至于引发炎症。到了3岁，可能以常规食物为主，这个胃就不能适应了，由于胃初步消化和排空功能受到影响，长此便引发严重的炎症反应。

按照这样的推测，该3岁患儿以前可能显示有上腹部不适伴有消化不良逐渐加重的症状。建议补充病史。

以上纯属推测，谬论难免，请指正。谢谢！

仅供参考！

 请见下图推测所谓假复层纤毛柱状上皮的部分特征

It is not a straightforward case.

I still would like to ask where were the biopsies taken from? I would not have recognized this as stomach if you had not told me it was.  If it was from the stomach, 先天性粘膜异位+炎症性病变 as suggested by 第 18 楼 + 第 20 楼.

It looks like  an inflammatory lesion with plasma cells, lymphocytes, histiocytes, neutrophils and eosinophils.  I don't think it is neoplastic although there are intraepithelial inflammatory cells, they do not appear to be particularly destructive.  I favor an autoimmune or allergic process than an infectious process, among others. I had trouble reading many of the slides off the terminal.  Is the structure being highlighted on the fourth row on the right a multinucleated giant cell or are those multiple individual cells?  What were the endoscopic findings?  I suspect it was diffuse erythema and hemorrhage with no mass lesions.  Any lower GI symptoms? 

I like the suggestions made by 第 19 楼:  "非常需要了解临床具体情况：如有无感染、过敏、用药、胆汁返流、炎性肠病等情况."

It looked like the PAS stain did not highlight microorganisms.   If it is neoplastic (again unlikely) a T-cell process would be at the top of my list. 

这个病例不会看。学习中！

全胃粘膜发育异常，看来还是与遗传缺陷有关，这是一个值得遗传病理学研究的病例。请见另一处的介绍：

 久违了。患儿来复查了。请看新的粘膜活检。

1/2 食道下段粘膜

3-8胃窦

9十二指肠球部

10胃体

名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

名称：图3
描述：图3

名称：图4
描述：图4

名称：图5
描述：图5

名称：图6
描述：图6

名称：图7
描述：图7

名称：图8
描述：图8

名称：图9
描述：图9

名称：图10
描述：图10

 从镜下表现来看，食道及十二指肠未见明显病变，病变局限于胃，以胃窦最重，胃体粘膜上皮还保留胃粘液柱状上皮形态，但有较重的炎症，胃窦上皮仍有鳞化表现，固有层大量淋巴细胞、浆细胞浸润，縻烂处中性粒细胞浸润，血管增生。

患儿经制酸、护胃治疗症状有所好转，食量增加，腹胀、呕吐症状消失，无腹泻，但体重仍无增加。胃镜下病变范转有所减小。