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儿童胃粘膜活检-罕见病变

华子 离线

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楼主 发表于 2010-06-26 20:35|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  男 年龄:  3Y
标本名称:  胃窦、胃角、胃体粘膜活检
简要病史:  呕吐40余天,伴体重显著减轻。
肉眼检查:  胃镜发现胃粘膜异常,食道及球部无异常。
谢谢发表意见!
  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图1
    图1
  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图2
    图2
  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图3
    图3
  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图4
    图4
  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图5
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  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图6
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  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图8
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  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图9
    图9
  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图10
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  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图11
    图11
  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图12
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  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图13
    图13
  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图14
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  • 儿童胃粘膜活检-罕见病变图15
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wang4160 离线

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1 楼    发表于2010-06-28 19:01:00举报|引用
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 是什么化生吗?

固有膜的腺体、胃小凹都不清楚!

没见过!

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lcyxxm
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天山望月 离线

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2 楼    发表于2010-06-28 21:42:00举报|引用
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 儿童胃粘膜活检看的少,比较赞成6楼的看法。

谢谢华子提供好的病例,期待专家讲解。

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lcyxxm
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广州金域病理

hehhdk 离线

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3 楼    发表于2010-06-28 22:23:00举报|引用
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 我觉得像粘膜异位,感觉像膀胱的粘膜。
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lcyxxm
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华子 离线

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4 楼    发表于2010-06-28 23:32:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-06-28 23:34:00 编辑
以下是引用njlihua在2010-6-28 17:31:00的发言:

 这个病例很有意思,但总体印象不太像恶性。

整个片子中固有层内炎症细胞浸润明显,包括淋巴细胞,浆细胞和中性粒细胞,腺体间距增宽,可见类似肠道的隐窝脓肿,表面上皮明显增生,粘液分泌旺盛,我个人认为那种细胞不一定是杯状细胞,就像在Barrett食管时,分泌粘液的细胞有时形态类似杯状细胞,应该做AB PH2.5的染色。

仔细观察有无HP感染,如有是否为HP感染引起的胃炎;

请临床观察有无肠道病变,需要排除炎症性肠病,有时炎症性肠病可以出现上消化道异常,最常见是crohn病,仔细寻找有无上皮样肉芽肿。

最后考虑全身疾病累及胃或其他特殊病变,就不是十分清楚了。

第一次胃镜活检仅取了胃窦粘膜,起初感觉似Barrett食管,以为临床取材有误,但临床医生也是经验丰富的,不能轻易否定,沟通是必要的,问过胃镜医生,取材部位没错。同时胃镜表现也很特殊,又重复一次活检,得到胃窦、胃角及胃体粘膜活检标本,上图。三个部位病变相仿,其中胃窦部为縻烂灶,见大量中性粒细胞(未显示)。

HP相关胃炎也见得较多,没有一例与此相同,以淋巴细胞浸润为主,腺体和上皮均有保留;

AB-PAS未发现真菌菌丝或苞子;

嗜酸性胃炎以嗜酸性粒细胞增多为主,没见过有胃腺体消失,上皮多保留原形态;

是溃疡后修复性改变吗?还是有改变而后溃疡?孰因孰果?

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lcyxxm
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江边观潮人 离线

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5 楼    发表于2010-06-29 19:43:00举报|引用
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 没见过类似病变,学习!
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lcyxxm
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华夏

华子 离线

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6 楼    发表于2010-06-30 12:13:00举报|引用
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 消化的坛主该出马了!
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肉肉卷 离线

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7 楼    发表于2010-06-30 09:25:00举报|引用
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 最后的讨论意见是什么呢?
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学无止境

zgx457 离线

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8 楼    发表于2010-06-30 09:49:00举报|引用
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 炎症性改變後的修復反應。
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学浅 离线

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9 楼    发表于2010-06-30 22:57:00举报|引用
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 重度炎症
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emilypeaker 离线

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47 楼    发表于2011-10-30 21:20:48举报|引用
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很不错,学习了!不知道有么有随访资料?也有助于我们加深对此病例的认识。

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Suffered from papillary thyroid carcinoma, then major in Endocrine tumor.

海浪信使 离线

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11 楼    发表于2010-06-26 21:01:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-06-26 23:19:00 编辑

 最后两张应该是AB-PAS吧?确实非常罕见!

如此重的炎症(淋巴细胞及浆细胞浸润明显),杯状细胞的增生也比较显著(对儿童的胃粘膜的细胞构成不是很熟悉,不知道与成人有没有区别?),看不明白了,猜一个吧:淀粉样瘤(免疫反应性淀粉样变)?!

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当你有选择的时候,不是选择正确的,而是选择不让你后悔的!

xiaogang 离线

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12 楼    发表于2010-06-28 13:03:00举报|引用
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 是不是标题错了? 年龄?
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逃逃逃逃 离线

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13 楼    发表于2010-06-28 13:34:00举报|引用
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以下是引用xiaogang在2010-6-28 13:03:00的发言:

 是不是标题错了? 年龄?

肯定没错
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http://www.ipathology.cn/channel/detail/name/about/article/62.html

njlihua 离线

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14 楼    发表于2010-06-28 17:31:00举报|引用
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 这个病例很有意思,但总体印象不太像恶性。

整个片子中固有层内炎症细胞浸润明显,包括淋巴细胞,浆细胞和中性粒细胞,腺体间距增宽,可见类似肠道的隐窝脓肿,表面上皮明显增生,粘液分泌旺盛,我个人认为那种细胞不一定是杯状细胞,就像在Barrett食管时,分泌粘液的细胞有时形态类似杯状细胞,应该做AB PH2.5的染色。

仔细观察有无HP感染,如有是否为HP感染引起的胃炎;

请临床观察有无肠道病变,需要排除炎症性肠病,有时炎症性肠病可以出现上消化道异常,最常见是crohn病,仔细寻找有无上皮样肉芽肿。

最后考虑全身疾病累及胃或其他特殊病变,就不是十分清楚了。

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djdnx 离线

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15 楼    发表于2010-06-28 18:31:00举报|引用
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 淋巴组织增生,鳞状上皮增生,腺体减少,免疫相关病变,炎症性?肿瘤性?
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病理董俭达

真相本来就在那里,我们只是努力的去靠近甚至找到她并一探究竟。

wxp020621 离线

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16 楼    发表于2010-06-29 20:41:00举报|引用
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 不知道小孩的胃黏膜结构该是啥样,长见识啦!!
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王学培

dragonishere 离线

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17 楼    发表于2010-06-30 23:27:00举报|引用
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 6楼的分析很有道理

先天性粘膜异位+炎症性病变

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fangg 离线

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18 楼    发表于2010-07-02 13:57:00举报|引用
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 大量急慢性炎症改变,表面黏液上皮修复性增生,固有腺体减少,未见明确杯状细胞化生。

非常需要了解临床具体情况:如有无感染、过敏、用药、胆汁返流、炎性肠病等情况。

有趣的病例,学习ing!

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境随心转

海上明月 离线

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19 楼    发表于2010-07-02 18:10:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-02 18:16:00 编辑
以下是引用dragonishere在2010-6-30 23:27:00的发言:

 6楼的分析很有道理

先天性粘膜异位+炎症性病变

非常赞成先天性粘膜异位+炎症性改变。

正常发育的胃粘膜无论如何会见到胃腺,可是本例胃体和胃底部取材根本见不到胃固有腺体-胃底腺,而所见的是复层上皮既不像完全的鳞状上皮,也不像肠上皮,处于胎儿时期食管-胃连接处处于发育但尚未达到完全成熟的伴有杯状细胞的复层上皮(食管远端粘膜异位),又很像假复层纤毛柱状上皮被部分鳞化,不仅可见杯状细胞,还偶见纤毛柱状上皮,所以推测很有可能是气管粘膜异位

异位的粘膜由于缺乏胃底腺,不适宜于进入胃内的食物初步消化成食糜的功能,在半岁-1岁时期,奶汁等流质饮食为主,使胃内容物容易排空,不至于引发炎症。到了3岁,可能以常规食物为主,这个胃就不能适应了,由于胃初步消化和排空功能受到影响,长此便引发严重的炎症反应。

按照这样的推测,该3岁患儿以前可能显示有上腹部不适伴有消化不良逐渐加重的症状。建议补充病史。

以上纯属推测,谬论难免,请指正。谢谢!

仅供参考!

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王军臣

海上明月 离线

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20 楼    发表于2010-07-02 18:20:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-02 18:22:00 编辑

 请见下图推测所谓假复层纤毛柱状上皮的部分特征

 

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王军臣
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