图1 2009年CT检查

图2 2010年4月复查

图3 X25

图4 X50

图5 X200

图6 X400

图7 X400

图8 X400

 请您发表诊断与鉴别诊断意见。

1）上皮性肿瘤还是非上皮性肿瘤？

2）如果是上皮源性肿瘤，那么：

  （1）神经内分泌癌（大细胞癌）？

  （2）小细胞癌？

  （3）低分化腺癌伴神经内分泌分化？

  （4）基底样鳞癌？

  （5）  基底样腺癌？

  （6）基底样大细胞癌？

3）如果是非上皮来源，那么：

  （1）恶黑？

  （2）WES/PNET?

  （3）上皮样恶性神经鞘瘤？

  （4）上皮样平滑肌肉瘤？

  （5）上皮样横纹肌肉瘤？

  （6）上皮样纤维肉瘤？

  （7）上皮样血管肉瘤？

  （8）恶性SFT？

4）其它类型恶性肿瘤？

  这在肺内发生的肿瘤中或许是一个少见的类型。请各栏目网友看到此帖后充分发表意见。谢谢！

 怎么看也像神经内分泌癌：1、细胞小，菊形团样2、有点主间质分明。

大胆猜猜：间皮肿瘤？血管源性肿瘤？SFT？恶黑?

估计不会这么简单，看IHC结果了。

与神经内分泌癌如何鉴别？

本例背景胶原纤维似乎较多，弥散分布，瘤细胞无明显成巢，主质间质分界不清。神经内分泌癌尽管可片状分布，但仍可找到明显间质纤维包绕瘤细胞现象。但本例未见。恶黑可出现主质间质分界不清现象，也能出现假腺样排列。

IHC标记结果

阳性标记：Vim、HMB45、S-100、Melan A

阴性标记：panCK、EMA、P63、TTF-1、SMA、PSA、CyclinD1、CD34、Des

图1 panCK

图2 EMA

图3 Vim.

图4 HMB45

图5 S-100

图6 Melan A

 肺的原发恶黑少见，需寻找有无原发部位，如没有，就更是好病例了。

谢谢明月老师！

 学习学习

 学习了！！！