膀胱镜手术所见：膀胱左侧壁肿块1.5*1.0厘米，表面花菜样。

图20~21  ck20

图22~27  ki67

图28~30  p53

修复都是用的柠檬酸盐。

不知为何从哪里多出了一张细胞学图片？

尿路上皮乳头状肿瘤，部分细胞层次多，细胞有异型，但总体极性存在，表面可见伞细胞。考虑为低级别非浸润性尿路上皮癌。

 形态学符合低级别乳头状尿路上皮癌。虽然CK20阴性，但诊断仍可成立。任何标记没有绝对的100%。从图片看，大部分呈乳头状结构，灶区呈内翻性生长。细胞层次有的达到十几层，有一定的异型性，考虑为低度恶性；也有的区域表面见伞细胞（或称为盖细胞），呈低度恶性潜能。当肿瘤两个级别“打架”的时候，要按肿瘤成分较高的那个级别来报告。

顺便说，任何一个恶性肿瘤，都可能存在一定的异质性。再恶的肿瘤，籍用异质性的概念总能或多或少找到分化较好的区域。分化好的区域是鉴别肿瘤起源的蛛丝马迹。据此，可以说，形态学是肿瘤诊断与鉴别诊断最根本的依据。

仅供参考。

 此例形态学比较符合低级别非浸润性尿路上皮癌，只是分裂相很少见，想通过标记与低度恶性潜能尿路肿瘤鉴别，没想到ck20和p53却不帮忙。

谢谢各位老师的指导！明天我将报告：低级别非浸润性尿路上皮癌。

此例实在算不上什么疑难病例，有劳版主将此贴转到泌尿栏目。

 请看下图，上皮中有细胞凋亡的残尸和靠近上层中见核分裂。