此病例非常好，同意诊断为“甲状腺未分化癌”
复习HE切片，您可看到分化性甲状腺癌成分（图-9）和梭形细胞未分化成分中的上皮性条索（图-10）， 这是诊断甲状腺未分化癌最重要的形态学依据， 也是观察TG和TTF-1是否表达的部位。 如果充分取材， 约50-89%的甲状腺未分化癌可找到分化性癌（乳头状癌、滤泡性癌）的区域， 甚至有低分化癌区域（极少数）。甲状腺未分化癌的形态表现除了常见的梭形细胞、巨细胞、小细胞组织学类型外，还有组织学变型：血管瘤样、破骨细胞性、横纹肌样、淋巴上皮瘤样、少细胞型、癌肉瘤、腺鳞癌型、鳞状细胞癌等。
要注意部分甲状腺未分化癌病例的未分化成分可不表达上皮性IHC标记、不出现上皮性超微结构特征。因此，临床病史、多取材、和用多种上皮性标记很重要。甲状腺未分化癌成分CK的表达率 47-100% ，但常为局灶性；EMA表达率 50%；几乎不表达 TG 和 TTF-1。EGFR表达率较高、少数表达F8相关因子。此外，未分化癌不表达calcitonin NSE CD56 CgA Syn。

感谢楼主提供的病例和网友们的热烈讨论！

  甲状腺未分化癌免疫组化表达谱
CK（广谱） ++
EMA         +
CEA          +
TGB      -
TTF-1      +/-
TTF-2      + /-
PAX-8      ++
P63          ++
TP53        ++
P21           +
CyclinD1   +
EGFR        +
Her2/Neu   +
PDGFR- β +
++：>50%病例阳性；+：10-50%病例阳性；+/-：1-9%病例阳性；-：无阳性病例

 多取材，观察有无残留的高分化或低分化成分，可能比做这几项免疫组化更有价值。

 Tg阴性不太好解释，难道是转移？

能上传Tg图片吗？再仔细追询临床病史，或再加做一下TTF1是否可行呢？

 calcitonin、CgA、S-100、CK、vimentin等标记如何？