发表于 2010-6-12 8:50 {
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- 左大腿内侧皮肤发生的肿瘤-病理诊断的两难性(已有诊断结果和会诊意见)
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图6
图7
图8
| 姓 名： | ××× | 性别： | 男性 | 年龄： | 65岁 |
| 标本名称： | 皮损结节 | ||||
| 简要病史： | 左大腿内侧皮损4年，明显增大半年。PE:皮损黑褐色，半球形。 | ||||
| 肉眼检查： | 梭形皮肤2.5x1x0.3cm，皮表灰褐色隆起高出皮表0.2cm，直径0.8cm，中央灰白色。切面灰褐灰白色。 | ||||
标签：
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本帖最后由 于 2010-06-14 14:24:00 编辑
- 王军臣
×参考诊断
基底细胞癌伴毛囊分化。
| 以下是引用病理在2010-6-17 22:20:00的发言：
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- 王军臣
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本帖最后由 于 2010-06-15 19:27:00 编辑
BCC伴附件分化（basal cell carcinoma with adnexal differentiation）这种变异型在临床上和预后方面，与其它类型BCC没有区别。它主要是BCC的一个组织学分类和鉴别诊断问题。
组织学上，表现为两个方面。一方面是BCC的成分，例如连接表皮的基底细胞蓓蕾样的结构，具有BCC特征的片巢以及巢周边裂隙等，可以表现出前述任何一种BCC的形态结构（经典的或其它诸如腺样或管状的、色素性、硬化性的等变异型成分）；另一方面，表现出各种皮肤附件成分分化，多见的是毛源性分化（如毛鞘上皮、毛乳头等），也可见皮脂腺甚至汗腺分化。
具有汗腺分化的时候要特别注意与汗腺癌鉴别，因为其预后不一样。
BCC伴附件分化中的有的病例，可能会与皮肤附件肿瘤重叠。这时，要注意重叠的良性成分的含量。如果说是以良性成分占绝对优势，有学者建议，这种情况最好还是诊断为良性附件肿瘤，如：毛发上皮瘤、毛母细胞瘤和毛鞘瘤，甚至基底细胞样毛源性错构瘤等。
本例的组织病理形态可以看出，肿瘤与表皮关系密切，巢周裂隙易见，基底样细胞的区域占优势，细胞巢的形状甚不规则，有的区域呈浸润状，间有毛源性分化。IHC标记BerBP4阳性较强，而且Ki-67标记增殖指数较高。患者年龄偏大，结合生长部位，诊断为BCC伴毛源性分化可能更为妥当。
仅供参考！
- 王军臣
基底细胞癌的形态复杂多变。是所有单一病种的上皮性肿瘤中分型最为复杂的恶性肿瘤。参阅WHO分类，对基底细胞癌（BCC）的分型如下：
1）浅表型BCC
2）结节型BCC
3）微小结节型BCC
4）浸润性BCC
5）纤维上皮型BCC
6）BCC伴附件分化
7）BCC鳞状分化（或译为基底细胞鳞癌，不同其它器官的基底样鳞癌）（basaosguamous carcinoma）
8）角化型BCC
9）其它变异型：
（1） 囊性BCC
（2）腺样BCC
（3）硬化性BCC
（4）漏斗形囊状BCC
（5）色素性BCC
（6）其它罕见的杂类：
a. 透明细胞型BCC
b. “印戒细胞”型BCC
c. 颗粒细胞型BCC
d. 巨细胞型（怪异细胞型）BCC
e. 釉质样BCC
f. 内分泌型BCC
g. 神经鞘样BCC
- 王军臣
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这是金主任帮我回答了关于诊断的问题
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谢谢金主任！
- 王军臣
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这是一位网友对诊断的回答
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- 王军臣
| 以下是引用xljin8在2010-6-12 8:50:00的发言：
感谢王主任出难题，让网友学习和思考。查阅了文献，包括AFIP皮肤非黑色素型肿瘤，感到还是新版Lever's皮肤组织病理学讲的比较好，将其大意译出，供参考。错误之处难免，请王主任指正，谢谢！
我想要鉴别的主要方面有二点，首先是肿瘤的良恶性；其次为组织学分类。
毛母细胞肿瘤与基底细胞癌伴毛囊分化的鉴别诊断 毛母细胞瘤（Trichoblastoma）是向毛囊分化的良性肿瘤。肿瘤的基本形态再现了毛囊的发生学，与毛发上皮瘤( Trichoepithelioma)的区别在于病变大小和部位，以及无毛囊肿形成。
临床特点: 毛母细胞瘤主要发生在头皮, 肿瘤1厘米左右大小。少数为多发性, 巨大型也有个案报道。
形态学特点: 肿瘤由增生的毛胚基样基底样细胞巢和纤维间质二种成分构成。根据二种成分的比例, 有不同的名称。肿瘤谱系的一端由上皮为主, 即经典型毛母细胞瘤；另一端由纤维间质为主, 称为毛源性纤维瘤。肿瘤主要位于真皮内，与表皮不相连。少数肿瘤可深入皮下脂肪组织。基底样细胞巢的周边细胞排列成栅栏状, 与间质紧密相连, 无收缩裂隙。细胞比较幼稚,但是无异型性, 核分裂象很少, 向毛囊分化成熟。纤维性间质围绕细胞巢,可形成透明胶原带。毛母细胞瘤形态变异有:巨大型、透明细胞型、色素型、波纹型(Rippled-pattern)、皮肤淋巴腺瘤。 如果病变出现细胞异型、核分裂象多, 可诊断为毛母细胞性癌(Trichoblastic carcinoma)。此时, 少数肿瘤的形态与基底细胞癌可有部分重叠, 如鉴别诊断困难, 诊断为”恶性附件肿瘤伴毛囊分化” (Malignant adnexal neoplasm with description of apparent differentiation)。
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谢谢金主任！
给大家及时提供这么好的资料参阅。
- 王军臣
