考虑毛母细胞瘤或皮肤附件肿瘤伴毛源性分化。

  好片，学习。

 倾向基底细胞癌！

阿克曼上说：基底细胞癌与毛母细胞瘤的鉴别本身就是个难点，来源与组成差不多，分化方向也差不多，同时也说了一句似乎只有癌会发生浸润现象！也就是说对周围组织的浸润成为诊断的关键！另外从表浅型基底细胞癌来看，似乎基底细胞大多起源于表皮基底层（应该也能起源于附属器基底细胞层），因此与表皮的关系，能否成为一个辅助指标呢？？

有人提到收缩裂隙，这张片子可以看到，不知道能否作为诊断依据！！！

个人理解，请各位老师指教！

 这个病例的诊断有至少两种不同意见，肿瘤和皮肤专科会诊也两种不同意见。嘿嘿，两难。

 皮肤肿瘤：

基底细胞癌？

毛母细胞瘤？

皮肤附件肿瘤伴毛源性分化？

基底细胞癌伴毛源性分化？

其它类型？

学习了

感谢王主任出难题，让网友学习和思考。查阅了文献，包括AFIP皮肤非黑色素型肿瘤，感到还是新版Lever's皮肤组织病理学讲的比较好，将其大意译出，供参考。错误之处难免，请王主任指正，谢谢！

我想要鉴别的主要方面有二点，首先是肿瘤的良恶性；其次为组织学分类。

毛母细胞肿瘤与基底细胞癌伴毛囊分化的鉴别诊断

毛母细胞瘤（Trichoblastoma）是向毛囊分化的良性肿瘤。肿瘤的基本形态再现了毛囊的发生学，与毛发上皮瘤( Trichoepithelioma)的区别在于病变大小和部位，以及无毛囊肿形成。

临床特点: 毛母细胞瘤主要发生在头皮, 肿瘤1厘米左右大小。少数为多发性, 巨大型也有个案报道。

形态学特点: 肿瘤由增生的毛胚基样基底样细胞巢和纤维间质二种成分构成。根据二种成分的比例, 有不同的名称。肿瘤谱系的一端由上皮为主, 即经典型毛母细胞瘤；另一端由纤维间质为主, 称为毛源性纤维瘤。肿瘤主要位于真皮内，与表皮不相连。少数肿瘤可深入皮下脂肪组织。基底样细胞巢的周边细胞排列成栅栏状, 与间质紧密相连, 无收缩裂隙。细胞比较幼稚,但是无异型性, 核分裂象很少, 向毛囊分化成熟。纤维性间质围绕细胞巢,可形成透明胶原带。毛母细胞瘤形态变异有:巨大型、透明细胞型、色素型、波纹型(Rippled-pattern)、皮肤淋巴腺瘤。

如果病变出现细胞异型、核分裂象多, 可诊断为毛母细胞性癌(Trichoblastic carcinoma)。此时, 少数肿瘤的形态与基底细胞癌可有部分重叠, 如鉴别诊断困难, 诊断为”恶性附件肿瘤伴毛囊分化”

(Malignant adnexal neoplasm with description of  apparent differentiation)。

参考文献: Lever’s Histopathology of the Skin, 9^th edition, 2009;861-862.

 谢谢这个难题！它也常常困拢我，我也倾向于毛母细胞瘤。

谢谢金主任！

给大家及时提供这么好的资料参阅。

 虽然皮肤低度恶性肿瘤与良性肿瘤在临床上处理的原则几近相似，但对于患者来说，心理上的感受可能不同。

在医疗诉求环境不正常的背景下，明确诊断对医患双方都有利，所以提出这个诊断两难的皮肤肿瘤病例，请网友们发表讨论意见。

金主任提供的资料是一个很好的参考信息。谢谢！