请教问题：

1）小叶癌还是导管癌？

2）组织学亚型？

3）是否存在微浸润？

细胞学特点为大汗腺样或组织细胞样，既可见于导管型癌（大汗腺癌），也可见于小叶型癌（组织细胞样型），还可为混合型（导管癌+小叶癌）。既可为原位癌，也可为浸润癌。

本例，部分核为高级别，有明显核仁，多处可见核重叠（提示粘附性），符合高级别导管癌伴大汗腺特征。也有一部分核小而一致，可能是小叶癌性质。需要免疫组化确定，此时E-Ca仍有鉴别价值。

虽然看不出明确浸润，但是结构非常乱，无法分辨小叶结构，高度怀疑存在浸润。也需要肌上皮标记物免疫组化确定。

 在没有免疫组化结果以前，只能大胆的猜测一下：

1、认为这是一个小叶型癌。依据主要是根据组织结构特点，如腺泡状的排列、导管“派杰样”浸润等。

2、密集排列的小的腺泡样结构还是首先考虑有浸润，除非免疫组化证实都有肌上皮存在。

3、亚型？组织细胞样？

abin的这个分析是高人发言！

 几个问题：

1）双侧乳房这么大的肿块（右乳肿块4x3x2 cm、左侧肿块3x3x2cm），有没有可能是原位癌？

2）如果仅一块组织肌上皮标记为阳性，是不是一定不是浸润癌？

3）如果E-cad标记均为阴性，是不是就一定不是导管癌？

请教。

My oppinion

1. Any thing can be possible

2. Individual case need to be analyzed individually. In a tumor nest, if  肌上皮标记 focally positive, generally this tumor nest will not be invasion.

3.It will depend the criteria you use to distinguish ductal tumor from lobular tumor.

Histocytomorphology or IHC???

I prefer to use IHC stain as diagnostic criteria because it is more objective. So I will not call it as ductal ca if it is e-cad negative. Nothing is 100%.

For your reference,

cz

I still like to see these stains first.

breast primary tumor.

Others: skin adnexal tumor, metastatic tumor.

 谢谢！

真是好病倒！期待中。

赵老师的观点：

1..以上都有可能。

2.个别病例要个别分析。对于一个肿瘤巢团，如果肌上皮标记显示局灶阳性，一般来说，那这个肿瘤巢就不是浸润性的。

3.靠什么指标来区分导管癌与小叶癌，是组织病理还是免疫组化（IHC）？

  赵老师倾向于采用IHC标记作为诊断评价的指标，因为IHC指标更客观。因此，一旦E-Cad标记阴性，将不诊断导管癌。当然，任何事情都不能说是100%.

谨供参考。

谢谢赵老师！

学习了！

长见识了

哈哈

学习