AGC，非典型宫颈内膜细胞。

 网络读片，当发生明显分歧时，往往太阳是对的．这一次，也如此吗？

这张图中间那些黑黑的是什么？

 感谢楼上各位老师讨论，图不是很清楚，在这里说一下我对此片的看法：

1，片中基本看不到正常的鳞状上皮，提示病变的范围可能比较广泛，病变程度较高。

2，片中异常细胞数量多，多成团、成簇，有的似腺样结构，细胞界限不清，高核浆比，多数细胞核圆或卵圆，染色质颗粒状，明显的核仁。异常细胞间差异性不大。

3，片中信息提示此病例可能为腺癌，但不能完全排除鳞癌，有时候低分化的鳞癌，也可出现出现类似的表现。

4，片中异常细胞细胞的来源难以判断，从核的染色质及细胞排列方式背景未见水样素质及细胞团中未见明确的中性粒、三维感不强，个人更倾向来源于宫颈管，但在看片时总感觉成腺团样排列结构似宫内来源。

此片报告发的为：腺癌，来源难以判断。建议宫颈活检并分段诊刮。

病人已做了活检（外院），正在努力跟踪，有结果会及时通知大家。也希望大家说说自己判读的理由。

外院宫颈活检报告：宫颈低分化鳞状细胞癌。（宫颈内膜和宫腔内膜情况不清）

再次回顾细胞片，个人对此活检结果存在疑问。片中鳞癌的证据不足（即使是低分化鳞癌，也或多或少存在鳞状分化的特征）。

请各位老师谈谈看法。

 不.楼主.

因为海上明月老师和太阳老师已认为是鳞上皮问题,且海上明月老师已重点怀疑鳞癌,这是有道理的.尽管有不少朋友倾向腺癌,但却不一定是正确的.低分化鳞癌或许可以解释这样的图片.

太阳看宫颈细胞的水平是相当高的,海上明月老师又是疑难病例专栏的老大.我只知道这么多了,余下的就不知道了.

现在留给我们的是总结和学习.也可以进一步讨论,如果我们还有足够的理由怀疑腺细胞问题的话.

你觉得呢,楼主.

 本例诊断低分化鳞癌是可以的，细胞学也有支持的地方，希望看到组织学片。

  谢谢了。

既然老巴点名了，那就请海上明月和太阳老师谈谈考虑鳞癌的证据。

 应楼主要求，再次回帖。第一次回帖主要考虑到58岁的年龄，腺癌多发；所以考虑了腺癌可能性大。说实话，这个图片看肯定考虑恶性，一般在实际工作中我很少直接说是什么类型的癌，除非典型；总得留点组织学做吧。既然现在组织学出来了，我们回头来总结；无非就是低分化鳞癌和颈管腺癌的鉴别诊断问题；从宫颈细胞学的形态学最主要有哪些区别。

希望以上的内容对解释这个病例有所帮助，以上内容仅供参考；请各位老师多提出不同的宝贵意见；谢谢！

这个病例是很难的，我认为病例本身包含了鳞和腺两方面的不确定性和危险性，我只是胡乱猜测而已。面对这样的病例，即使这次猜对了，也不能保证下次就一定能猜对。

我认为这个病例很重要的是：既要考虑到鳞的问题，也要考虑到腺的危险性。至于是鳞癌还是腺癌就是猜的部分了。

先从把握性最大的地方着手

这个视野，这个圈，我认为鳞是有问题的。这是我考虑HSIL的重要支撑点。

这个视野，我认为最重要的地方有三点：其一，坏死。这点给人的印象最强烈，也让人最不放心（在HSIL的基础上出现坏死，是需要排除癌的）；其二，支持HSIL，支持图5；其三，仅凭这个视野，我认为癌的证据又是不足的。