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宫颈下唇新生物1例

Rebecca 离线

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楼主 发表于 2010-05-14 21:29|举报|关注(0)
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姓    名: 万×× 性别:  女 年龄:  42
标本名称: 宫颈下唇新生物活检
简要病史: 主诉白带增多2个月。妇检发现宫颈下唇有一2.0X2.0厘米范围大小新生物,蒂宽,质中。钳取大部分送检。
肉眼检查: 送检组织黄豆大、绿豆大、芝麻大三粒。灰红质中。全部包埋制片。
  • 宫颈下唇新生物1例图1
    图1
  • 宫颈下唇新生物1例图2
    图2
  • 宫颈下唇新生物1例图3
    图3
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三十功名尘与土,八千里路云与月。
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zhoubingjuan 离线

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1 楼    发表于2010-06-01 09:31:00举报|引用
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 太精彩了

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duhua 离线

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2 楼    发表于2010-05-26 19:38:00举报|引用
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 感谢您的耐心讲解,受益匪浅
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kele324 离线

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3 楼    发表于2010-05-26 12:10:00举报|引用
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 我们非常需要像Rebecca老师这样的讲解,谢谢您!!!

倘若我们的每一个病例都能有此过程:“讨论-分析-鉴别诊断-引经据典扩展-总结归纳”,那我们的受益将不可限量,向Rebecca老师致敬!!!!

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栀子花Da 离线

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4 楼    发表于2010-05-25 21:58:00举报|引用
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 我们非常需要像Rebecca老师这样的讲解,谢谢您!!!
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zorrokp 离线

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5 楼    发表于2010-05-23 16:44:00举报|引用
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 谢谢Rebecca老师!!
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Rebecca 离线

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6 楼    发表于2010-05-22 15:23:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-05-22 15:25:00 编辑

小结:

 

1、宫颈原发性腺癌在宫颈上皮源性恶性肿瘤中占5%,是比较少见的。

2、诊断时须注意临床病灶解剖关系、要除外子宫内膜癌浸润或其他部位转移来的恶性肿瘤。

3、本例是宫颈下唇肿物活检标本,临床钳取标本比较浅(得知临床医生是用宫颈活检钳钳取的,不是太好取),标本量也比较有限,所以用‘粘液性腺瘤伴灶性上内癌变表现’诊断术语要卡得比较紧一点。

4、一般情况下,该报告临床会等同宫颈癌的处理方式或至少要作锥切手术送病检。

5、要点在活检标本组织里要看到浸润,要排除增生性病变,先看组织结构,再看细胞学改变。在活检标本中诊断原位腺癌AIS是要特别慎重的,除非是锥切标本全部取材连续切片后再做定论比较稳妥的好。


提交思考的问题:

我们知道宫颈病变有以下术语:
宫颈恶性腺瘤cervical adenoma malignum,CAM,
宫颈微偏腺癌cervical minimal deviation adenocarcinoma,MDA,
宫颈是否有粘液性腺瘤(Cervical mucous adenoma)一术语?


谢谢大家参与讨论,谢谢您们。
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Rebecca 离线

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7 楼    发表于2010-05-22 15:12:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-05-22 15:14:00 编辑

宫颈腺体原位癌:

1)正常腺体轮廓尚保存,增生限于原有腺体小叶结构内,大约相当于乳腺小叶原位癌;

2)增生腺体结构<3-5mm.

 

(图左)Cervical Adenocarcinoma in site, AIS (from Modern Pathology)

(图右)AIS with p16INK4a expression (from Modern Pathology)

 

 

  • 图1
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8 楼    发表于2010-05-22 15:07:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-05-22 15:24:00 编辑

(图左)宫颈腺性小叶增生 Lobular endocervical glandular hyperplasia


Hyperplastic glandular lesions appear lobular arrangements without desmoplastic stromal reactions.Hyperplastic lesions compose of high columnar mucinous cells with no cellular atypia and lack of mitotic figure.

 

 

(图右)宫颈微腺管增生 Endocervical microglandular hyperplasia (MGH)

 

Whereas the classical form is common and well recognized by pathologists, the solid variant may be a source of confusion with clear cell carcinoma. The paucity of mitoses and relatively slight cytologic atypia favor the diagnosis of MGH, and, fortunately, areas of more typical MGH usually coexist with the solid variant.

  • 图1
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9 楼    发表于2010-05-22 15:04:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-05-22 15:10:00 编辑 诊断要点VS鉴别诊断:
 
 
非癌性增生

1)腺癌或恶变它呈结节状或不规则增生,增生超过原有正常结构单位或不局限于小叶内、原有结构破坏或完全消失;

2)腺体大小不一,多切片可见不规则索状有比较明显异性性不完整的腺体增生

3)增生腺体有较深层组织学浸润

4)核增大、深染,形状不规则,染色质增加,病理性核分裂易见;

5)异性核上移,极向紊乱。



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10 楼    发表于2010-05-22 15:02:00举报|引用
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游离于组织表面、脱落的腺体或乳头裹在粘液里,注意它们不是‘粘液湖‘、‘粘液池’

它们也许就是粘液腺癌细胞团,但游离在组织表面的粘液里,凭此诊断是很危险的;换句话说,只有’粘液湖、粘液池’出现在组织实质里,再诊断它们才是比较可靠或踏实的。
  • 图1
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11 楼    发表于2010-05-22 14:59:00举报|引用
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恶变,细胞极向紊乱,异型核上移。
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12 楼    发表于2010-05-22 14:54:00举报|引用
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腺体周围出现纤维样间质,这里很可能是浸润,组织有挤压,可能是临床钳取的基底部
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13 楼    发表于2010-05-22 14:51:00举报|引用
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(图左)腺体增生结构破坏,已呈高度不典型性

(图右)恶变,出现流产型的腺管,细胞学高度异性

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14 楼    发表于2010-05-22 14:48:00举报|引用
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归纳本例诊断要点~

(左图)该例有腺瘤增生病变的部分,腺体小叶尚可见

(右图)粘液乳头状瘤样增生,出现不典型性增生(尤其图左侧部分)

  • 图1
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Rebecca 离线

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15 楼    发表于2010-05-22 14:44:00举报|引用
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最后病理诊断(本市上级医院专家会诊意见):

 
(子宫颈)粘液腺瘤伴灶性上皮内癌变表现。


在此致谢任大宏教授。
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水中鱼儿 离线

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16 楼    发表于2010-05-20 21:14:00举报|引用
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 曾经也遇到过,乳头状腺癌(子宫内膜样型)。
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xclbljys 离线

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17 楼    发表于2010-05-20 17:45:00举报|引用
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许春雷

Rebecca 离线

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18 楼    发表于2010-05-20 12:03:00举报|引用
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今天忘带U盘去医院了,结果很晚才发现,所以深切的组织图像要过1-2天上传了。

深切的组织学图像基本上大同小异。

初步诊断:

(宫颈下唇)粘液性腺癌

看看还有什么不同的意见没有?
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晓明 离线

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19 楼    发表于2010-05-20 02:14:00举报|引用
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典型中看不典型,不典型中找典型。

Rebecca 离线

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20 楼    发表于2010-05-17 18:13:00举报|引用
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 补充病史:

临床对宫颈占位性病变做的是活检。临床活检取材大约在宫颈下唇肿块的中心部位钳取。
明天将对蜡块进行深切,稍后1-2天上传深切图像。
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