小结：

2、诊断时须注意临床病灶解剖关系、要除外子宫内膜癌浸润或其他部位转移来的恶性肿瘤。

3、本例是宫颈下唇肿物活检标本，临床钳取标本比较浅（得知临床医生是用宫颈活检钳钳取的，不是太好取），标本量也比较有限，所以用‘粘液性腺瘤伴灶性上内癌变表现’诊断术语要卡得比较紧一点。

4、一般情况下，该报告临床会等同宫颈癌的处理方式或至少要作锥切手术送病检。

5、要点在活检标本组织里要看到浸润，要排除增生性病变，先看组织结构，再看细胞学改变。在活检标本中诊断原位腺癌AIS是要特别慎重的，除非是锥切标本全部取材连续切片后再做定论比较稳妥的好。


提交思考的问题：

我们知道宫颈病变有以下术语：
宫颈恶性腺瘤cervical adenoma malignum，CAM，
宫颈微偏腺癌cervical minimal deviation adenocarcinoma，MDA，
宫颈是否有粘液性腺瘤（Cervical mucous adenoma）一术语？


谢谢大家参与讨论，谢谢您们。

宫颈腺体原位癌：

1）正常腺体轮廓尚保存，增生限于原有腺体小叶结构内，大约相当于乳腺小叶原位癌；

2）增生腺体结构<3-5mm.

（图左）Cervical Adenocarcinoma in site, AIS (from Modern Pathology)

（图右）AIS with p16INK4a expression (from Modern Pathology)

（图左）宫颈腺性小叶增生 Lobular endocervical glandular hyperplasia

Hyperplastic glandular lesions appear lobular arrangements without desmoplastic stromal reactions.Hyperplastic lesions compose of high columnar mucinous cells with no cellular atypia and lack of mitotic figure.

（图左）腺体增生结构破坏，已呈高度不典型性

（图右）恶变，出现流产型的腺管，细胞学高度异性

归纳本例诊断要点~

（左图）该例有腺瘤增生病变的部分，腺体小叶尚可见

（右图）粘液乳头状瘤样增生，出现不典型性增生（尤其图左侧部分）

最后病理诊断（本市上级医院专家会诊意见）：

（子宫颈）粘液腺瘤伴灶性上皮内癌变表现。


在此致谢任大宏教授。

 补充病史：

明天将对蜡块进行深切，稍后1-2天上传深切图像。

2010-05-17 上传阴道镜图像

阴道镜所见：
显示分泌物增多，宫颈充血，粘膜潮红，宫颈下唇见一硬性增生物，表面呈红色，糜烂面占据整个宫颈的2/3.涂醋酸变白，涂碘不着色。

阴道镜诊断：
宫颈糜烂II
宫颈肌瘤？

谢谢两位版主关注！ 

Thank you very much!

p.s

Chapter 15 will be OK very soon.