请大家首先明确一个问题，就是ASC-H是对一个标本的评价，不单纯是对几个细胞或几片细胞的评价。

角化性改变的解释是一个难点，从NILM到鳞状细胞癌都可以出现；比如说老年人的子宫脱垂可以出现角化性改变；但是个人认为角化性病变应该是从ASC到SCC是一个系列的病变。所以整个评估需要从核的异常、细胞的形状的改变和核浆比等等方面来评估。

从整个片子来分析：

1、老年女性，是否有子宫脱垂病史不知道

2、大量炎性背景中几乎没有看到萎缩性的鳞状细胞改变

3、出现了反应性角化细胞（图3）；其他图角化细胞核异常、深染、核浆比变化大、细胞形状也有所改变；很难用一个级别来分（因为这些细胞角化性高级别可以出现，角化性鳞状细胞癌可以出现，LSIL也是可以出现）

4、缺乏肿瘤性背景和明显高核浆比的HSIL，也缺乏典型的LSIL病变的细胞。

5、在老年绝经的病人中病变中也很少有典型的CIN1病变。

6、我们担心的是什么呢？担心的是HSIL和鳞状细胞癌；至少我水平我不敢直接报SCC或HSIL；但是我们怀疑有HSIL或SCC得改变，用什么解释比较合适呢？除了ASC-H我没有更好的选择。

7、宫颈细胞学是一个筛查，不是代替组织学的金标准。就算活检能跟病人最后活检的结果都不是100%符合的。我们用科学的态度对待问题；但是没有必要来“赌博”；我们目标是给病人更好的服务就足够了。

以上完全个人观点，仅供参考。

 最后两副图典型的蝌蚪状细胞及梭形细胞，考虑鳞癌。

背景中散在的大部分为坏死的中性粒细胞（脓细胞），符合淋病病史。

好病例，学习了

ASC-H或者ASC-US，无论高级别还是低级别，都有证据不足的感觉。

巴兄的片难度太高，需要重量级人物来点拨。

应该是角化性鳞状细胞癌吧

学习

asc-us，建议抗炎后复查

掌心老师和巴老师的辩论很精彩，更赞同巴老师的意见，感觉ASC-US比较合适，我们只能就现有的细胞来做出判断

 无论是什么，总有一种感觉：

有核的角化样细胞,，是不全角化细胞，有角化不全的细胞，多数是鳞状上皮病变；

有核仁的角化不全细胞，是肿瘤性质的鳞状上皮细胞，不是HSIL就是SCC。

还是坚持最开始的判读意见，后面补充的一些图片是很难用反应性改变去解释的。

角化性的上皮细胞，的确是一个广谱系的改变，但是核的异型程度超出一定范围后，还是要考虑恶性病变。

当然在实际工作中，这样的病例报个ASC-H更适合，而网上交流是想更好的学习对方的诊断思路，呵呵。

1.既然已经确诊为淋菌感染，此时细胞学检查就不符合诊疗规范

2.从背景看，病人正值急性炎性期，上皮细胞充血水肿是必然的，有些细胞核已经溶解

3.几乎未见幼稚细胞，成熟细胞核染色质细腻，胞浆拉拉扯扯，除去胞浆红染的成分，应该是化生修复改变，建议治疗淋菌后复查细胞学吧。

好病例！！！！

 有活检吗？