2009.9.29 宫颈TCT报告:HSIL(倾向CINII)；细胞学会诊链接：

http://ipathology.cn/forum/forum_display.asp?classcode=108&keyno=191423&pageno=1

P.S

当时临床通知患者来作活检，患者不予理会。时隔8个月再来医院做活检。

您有评判性思维很好，其实在会诊中很需要有您这样不同的意见。

关于这一例诊断HSIL是够了。至于临床怎么去处理？交由临床医生去决定比较好。我们最好还是根据组织形态学诊断标准去发报告比较稳妥可靠。

我们不要因为她年轻、‘目前有随访资料证实年轻女性初次感染高危型HPV后，可以出现类似的改变，很多可以逆转，病毒可以自我清除’～而将组织学诊断标准人为地降低或抬高，这样都是危险的，因为要考虑到签发出一份病理诊断报告你对病人所要承担的医疗责任风险在里面，切切。

在某些特殊的情况下，比如怀孕、哺乳期，宫颈细胞学形态可能会出现一些不典型的改变，在TCT的筛查中是要考虑到的，不要过诊。万一过诊了因此做了宫颈多点活检，还有一道组织学屏障可保护。但组织学诊断是一定要严谨的，看到什么就是什么。因为我们是病理医生，所以不能去为HPV打包票。

这一例正因为考虑患者的年轻，而且是筛查出HSIL8个月后的活检仍然不容乐观比如出现逆转或回到正常，所以才非常慎重，提交会诊。归纳两网会诊的意见从CINI到原位癌都有，但诊断HSIL是大家普遍比较一致的意见，包括您也考虑到了CINII。所以其余的就交由临床医生去处理吧。

以上仅供参考。您的评判性思维很宝贵，很感谢您参与讨论。 

参考WHO宫颈病变的有关章节，书中提供的CIN2图片与上图类似：上皮表面细胞横向排列，所以接近成熟时的结构。系HPV感染而已。如果我写报告：宫颈湿疣，局灶CIN2。目前有随访资料证实年轻女性初次感染高危型HPV后，可以出现类似的改变，很多可以逆转，病毒可以自我清除。我的诊断原则CIN病变，年轻患者，有HPV感染，CIN级别保守（或者叫后退）半级。不知楼主可否同意我的观点？

谢谢大家一起参与讨论这个病例，谢谢您们的帮助。

在接近表层的游离缘，细胞轴向改变与基底膜平行，与下面的细胞呈垂直状。这种情况在CINI是不太出现的。

瘤变的鳞状细胞呈梭型、蝌蚪型、棒槌型，其极向与基底膜垂直

小结：

1、这一例从TCT筛查到活检中间拖延历时8个月之久，虽然病人年龄很年轻（22岁），但HPV感染作用于鳞状上皮内的病变并没有随时间而自然消退，可能它是一类高危型的HPV。

2、我们判读一个病例以形态学病变作为诊断依据，在特殊情况下，比如怀孕、哺乳期，对上皮病变判读可以考虑扣紧一个级别，但还是要提示随访及定期复查，以免漏诊。

3、该例虽然鳞状上皮的层数增生并不是太明显，但细胞的高度不典型性已达到了质量性质的判读标准。

4、HSIL里有一个特点：瘤变的鳞状细胞呈梭型、蝌蚪型、棒槌型，其极向与基底膜垂直；在接近表层的游离缘，细胞轴向改变与基底膜平行，与下面的细胞呈垂直状。这种现像在CINI是不大出现的。

5、现在一般不主张报告CINI-CINII这种术语，究其原因可能还是基于考虑临床处理原则便于掌握。

最后病理诊断：（2010-05-12）

子宫颈高度鳞状上皮内瘤变HSIL(CINII-CINIII)累及腺体。

深切蜡块后上传图像 2010-05-12

好的，没有关系的。

 看来大家对于HPV感染的认识，差别很大，也许是在网上看照片的原因。

有时我在想，也许网络更适合于阅读TCT或其它细胞学照片，结论会更客观一些。

对于本例的诊断，希望各位专家参考WHO有关宫颈CIN病变的诊断标准及图例。

同时，明天我也去研读一遍。谢谢大家。

谢谢很好的建议。 

明天准备对蜡头深切，稍后1-2天继续上传深切后的组织图像。

 图6 是不是有突破基底膜的倾向啊，疑有早浸？大家的意见呢？

谢谢有不同的看法。很好。

提示：该患者是在去年9月份细胞学报告HSIL,这是时隔8个月后的活检。细胞学图像可以看上面的链接。

 22岁女孩，HPV感染，诊断标准从宽，治疗不要过度，应该先随访，不宜急于LEEP。

我会报告：宫颈扁平湿疣(CIN I 级)。

欢迎大家讨论。

初步诊断：

子宫颈高度鳞状上皮内瘤变HSIL累及腺体（CINII、限局性CINII-CINIII）

限局性CINII-CINIII是基于考虑高度瘤变的鳞状上皮细胞在某些片段已由底层抵达上皮表层。

看看还有什么不同的意见没有？

谢谢楼上参与讨论的同道网友们。