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- 宫颈TCT报告HSIL(倾向CINII)8个月后的宫颈活检1例（P10116）
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图6
| 姓 名： | 刘× | 性别： | 女 | 年龄： | 22 |
| 标本名称： | 宫颈多点活检 | ||||
| 简要病史： | 宫颈糜烂III、妇检子宫体压痛。2009.9 宫颈TCT报告:HSIL(倾向CINII) | ||||
| 肉眼检查： | 小米大4粒，全部包埋制片。 | ||||
2009.9.29 宫颈TCT报告:HSIL(倾向CINII)；细胞学会诊链接：
http://ipathology.cn/forum/forum_display.asp?classcode=108&keyno=191423&pageno=1
P.S
当时临床通知患者来作活检，患者不予理会。时隔8个月再来医院做活检。
标签：
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本帖最后由 于 2010-05-07 22:59:00 编辑
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
×参考诊断
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本帖最后由 于 2010-05-19 19:20:00 编辑
| 以下是引用收鱼翁在2010-5-19 3:16:00的发言：
参考WHO宫颈病变的有关章节，书中提供的CIN2图片与上图类似：上皮表面细胞横向排列，所以接近成熟时的结构。系HPV感染而已。如果我写报告：宫颈湿疣，局灶CIN2。目前有随访资料证实年轻女性初次感染高危型HPV后，可以出现类似的改变，很多可以逆转，病毒可以自我清除。我的诊断原则CIN病变，年轻患者，有HPV感染，CIN级别保守（或者叫后退）半级。不知楼主可否同意我的观点？ |
您有评判性思维很好，其实在会诊中很需要有您这样不同的意见。
关于这一例诊断HSIL是够了。至于临床怎么去处理？交由临床医生去决定比较好。我们最好还是根据组织形态学诊断标准去发报告比较稳妥可靠。
我们不要因为她年轻、‘目前有随访资料证实年轻女性初次感染高危型HPV后，可以出现类似的改变，很多可以逆转，病毒可以自我清除’～而将组织学诊断标准人为地降低或抬高，这样都是危险的，因为要考虑到签发出一份病理诊断报告你对病人所要承担的医疗责任风险在里面，切切。
在某些特殊的情况下，比如怀孕、哺乳期，宫颈细胞学形态可能会出现一些不典型的改变，在TCT的筛查中是要考虑到的，不要过诊。万一过诊了因此做了宫颈多点活检，还有一道组织学屏障可保护。但组织学诊断是一定要严谨的，看到什么就是什么。因为我们是病理医生，所以不能去为HPV打包票。
这一例正因为考虑患者的年轻，而且是筛查出HSIL8个月后的活检仍然不容乐观比如出现逆转或回到正常，所以才非常慎重，提交会诊。归纳两网会诊的意见从CINI到原位癌都有，但诊断HSIL是大家普遍比较一致的意见，包括您也考虑到了CINII。所以其余的就交由临床医生去处理吧。
以上仅供参考。您的评判性思维很宝贵，很感谢您参与讨论。
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
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本帖最后由 于 2010-05-13 22:28:00 编辑
小结：
1、这一例从TCT筛查到活检中间拖延历时8个月之久，虽然病人年龄很年轻（22岁），但HPV感染作用于鳞状上皮内的病变并没有随时间而自然消退，可能它是一类高危型的HPV。
2、我们判读一个病例以形态学病变作为诊断依据，在特殊情况下，比如怀孕、哺乳期，对上皮病变判读可以考虑扣紧一个级别，但还是要提示随访及定期复查，以免漏诊。
3、该例虽然鳞状上皮的层数增生并不是太明显，但细胞的高度不典型性已达到了质量性质的判读标准。
4、HSIL里有一个特点：瘤变的鳞状细胞呈梭型、蝌蚪型、棒槌型，其极向与基底膜垂直；在接近表层的游离缘，细胞轴向改变与基底膜平行，与下面的细胞呈垂直状。这种现像在CINI是不大出现的。
5、现在一般不主张报告CINI-CINII这种术语，究其原因可能还是基于考虑临床处理原则便于掌握。
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
